JAMA Internal Medicine雜志中曾報(bào)道，Pztz等人組成的NLST過度診斷編輯團(tuán)隊(duì)評(píng)估了國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)中運(yùn)用低劑量CT掃描對(duì)肺癌過度診斷的數(shù)量。他們估測(cè)通過低劑量CT篩查得出的肺癌中有超過18%可能是惰性的，并且CT篩查每挽救一個(gè)生命就會(huì)有1.38個(gè)體過度診斷病歷。

正如報(bào)道所言，“肺癌的篩查可能會(huì)降低死亡，但此外為了篩查出侵襲性的腫瘤，也會(huì)篩查出一些并沒有相應(yīng)臨床癥狀的惰性腫瘤”。這些過度診斷的發(fā)生對(duì)于篩查顯然是不利的，因?yàn)闀?huì)造成不必要的花費(fèi)、精神負(fù)擔(dān)及癌腫治療帶來的病死率的增加”。

研究詳情：

NLST對(duì)53452個(gè)隨訪6.4年的肺癌高風(fēng)險(xiǎn)病例運(yùn)用低劑量CT掃描與胸部X線片進(jìn)行對(duì)比篩查，發(fā)現(xiàn)前者可明顯降低肺癌相關(guān)病死率。然而，此試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)CT組肺癌病例數(shù)比X線片組多，X線片組與隨訪觀察組的相關(guān)研究也得出同樣的結(jié)果。相當(dāng)一部分初篩為早期肺癌的病例甚至在一段長(zhǎng)期的隨訪之后證明當(dāng)初為過度診斷，例如，診斷出的癌腫不會(huì)進(jìn)展為明顯的臨床腫瘤。

當(dāng)前的研究評(píng)估了NLST中運(yùn)用低劑量CT掃描對(duì)比X線片篩查所造成過度診斷的數(shù)量。對(duì)過度診斷進(jìn)行如下評(píng)估：將低劑量CT掃描過度診斷為肺癌的可能性，定義為假陽性肺癌病例數(shù)與篩查所得總肺癌病例數(shù)的比值;也就相當(dāng)于過度診斷的病例數(shù)相對(duì)于需要通過篩查預(yù)防肺癌死亡的人數(shù)。

過度診斷率：

根據(jù)NLST的隨訪，CT組報(bào)道1089例肺癌病例，X線片組969例，包括非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)(包括非特異性細(xì)支氣管肺泡癌)的比例為962:793，細(xì)支氣管肺泡癌的比例僅為111：36，小細(xì)胞肺癌為143：163，良性腫瘤為6:3，不明病例為14：10。CT篩查對(duì)于總體肺癌的過度診斷率為18.5%(95%可信區(qū)間[CI]=5.4%-30.6%)，NSCLC(包括非特異性細(xì)支氣管肺泡癌)為22.5% (95% CI = 9.7%–34.3%)，細(xì)支氣管肺泡癌為78.9% (95% CI = 62.2%–93.5%)。

每挽救一個(gè)生命造成的過度診斷病例數(shù)：

NLST的原始報(bào)告表明，需要CT篩查320人可預(yù)防1人肺癌病死數(shù)，而X線組和CT組的肺癌病死人數(shù)分別為443和356，相差了87人。因此, CT組320人中有超過120人過度診斷，與X線組過度診斷病例數(shù)的比值為1.38(120/87)。

作者總結(jié)為“NLST中通過低劑量CT掃描篩查出的肺癌中超過18%為惰性腫瘤，在運(yùn)用低劑量CT掃描篩查肺癌時(shí)應(yīng)考慮到過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

他們進(jìn)一步說明：“NLST結(jié)果表明低劑量CT掃描帶來死亡率的相對(duì)降低，當(dāng)制定腫塊篩查指南時(shí)應(yīng)考慮到篩查過程的局限性(包括癌腫大小及數(shù)量的過度診斷)。未來當(dāng)我們擁有更好的生物標(biāo)志物和影像學(xué)技術(shù)以預(yù)測(cè)肺癌患者是否會(huì)發(fā)生侵襲性進(jìn)展時(shí)，治療將可實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化，而腫塊的篩查也將變的更具可行性?！?/p>

(編譯 王慧敏 審校 韓寶惠)

上海市胸科醫(yī)院 韓寶惠教授述評(píng)：

這項(xiàng)回顧性研究對(duì)我國(guó)正在進(jìn)行的低劑量螺旋CT篩查工作具有重要意義，我們必須考慮到低劑量CT掃描帶來肺癌死亡率的相對(duì)降低的同時(shí)，篩查過程的過度診斷(總體過度診斷率為18.5%)及過度治療問題。尤其對(duì)于表現(xiàn)為純磨玻璃狀(GGO)的所謂惰性病灶，如細(xì)支氣管肺泡癌為過度診斷率為22.5% (95%CI 9.7%~34.3%)，而細(xì)支氣管肺泡癌過度診斷率則高達(dá)78.9% (95%CI 62.2%~93.5%)。因此，需要嚴(yán)格掌握診斷和手術(shù)治療的指征以避免過度診斷及過度治療。JAMA Internal Medicine雜志中曾報(bào)道，Pztz等人組成的NLST過度診斷編輯團(tuán)隊(duì)評(píng)估了國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)中運(yùn)用低劑量CT掃描對(duì)肺癌過度診斷的數(shù)量。他們估測(cè)通過低劑量CT篩查得出的肺癌中有超過18%可能是惰性的，并且CT篩查每挽救一個(gè)生命就會(huì)有1.38個(gè)體過度診斷病歷。

正如報(bào)道所言，“肺癌的篩查可能會(huì)降低死亡，但此外為了篩查出侵襲性的腫瘤，也會(huì)篩查出一些并沒有相應(yīng)臨床癥狀的惰性腫瘤”。這些過度診斷的發(fā)生對(duì)于篩查顯然是不利的，因?yàn)闀?huì)造成不必要的花費(fèi)、精神負(fù)擔(dān)及癌腫治療帶來的病死率的增加”。

研究詳情：

NLST對(duì)53452個(gè)隨訪6.4年的肺癌高風(fēng)險(xiǎn)病例運(yùn)用低劑量CT掃描與胸部X線片進(jìn)行對(duì)比篩查，發(fā)現(xiàn)前者可明顯降低肺癌相關(guān)病死率。然而，此試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)CT組肺癌病例數(shù)比X線片組多，X線片組與隨訪觀察組的相關(guān)研究也得出同樣的結(jié)果。相當(dāng)一部分初篩為早期肺癌的病例甚至在一段長(zhǎng)期的隨訪之后證明當(dāng)初為過度診斷，例如，診斷出的癌腫不會(huì)進(jìn)展為明顯的臨床腫瘤。

當(dāng)前的研究評(píng)估了NLST中運(yùn)用低劑量CT掃描對(duì)比X線片篩查所造成過度診斷的數(shù)量。對(duì)過度診斷進(jìn)行如下評(píng)估：將低劑量CT掃描過度診斷為肺癌的可能性，定義為假陽性肺癌病例數(shù)與篩查所得總肺癌病例數(shù)的比值;也就相當(dāng)于過度診斷的病例數(shù)相對(duì)于需要通過篩查預(yù)防肺癌死亡的人數(shù)。

過度診斷率：

根據(jù)NLST的隨訪，CT組報(bào)道1089例肺癌病例，X線片組969例，包括非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)(包括非特異性細(xì)支氣管肺泡癌)的比例為962:793，細(xì)支氣管肺泡癌的比例僅為111：36，小細(xì)胞肺癌為143：163，良性腫瘤為6:3，不明病例為14：10。CT篩查對(duì)于總體肺癌的過度診斷率為18.5%(95%可信區(qū)間[CI]=5.4%-30.6%)，NSCLC(包括非特異性細(xì)支氣管肺泡癌)為22.5% (95% CI = 9.7%–34.3%)，細(xì)支氣管肺泡癌為78.9% (95% CI = 62.2%–93.5%)。

每挽救一個(gè)生命造成的過度診斷病例數(shù)：

NLST的原始報(bào)告表明，需要CT篩查320人可預(yù)防1人肺癌病死數(shù)，而X線組和CT組的肺癌病死人數(shù)分別為443和356，相差了87人。因此, CT組320人中有超過120人過度診斷，與X線組過度診斷病例數(shù)的比值為1.38(120/87)。

作者總結(jié)為“NLST中通過低劑量CT掃描篩查出的肺癌中超過18%為惰性腫瘤，在運(yùn)用低劑量CT掃描篩查肺癌時(shí)應(yīng)考慮到過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

他們進(jìn)一步說明：“NLST結(jié)果表明低劑量CT掃描帶來死亡率的相對(duì)降低，當(dāng)制定腫塊篩查指南時(shí)應(yīng)考慮到篩查過程的局限性(包括癌腫大小及數(shù)量的過度診斷)。未來當(dāng)我們擁有更好的生物標(biāo)志物和影像學(xué)技術(shù)以預(yù)測(cè)肺癌患者是否會(huì)發(fā)生侵襲性進(jìn)展時(shí)，治療將可實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化，而腫塊的篩查也將變的更具可行性。”

(編譯 王慧敏 審校 韓寶惠)

上海市胸科醫(yī)院 韓寶惠教授述評(píng)：

這項(xiàng)回顧性研究對(duì)我國(guó)正在進(jìn)行的低劑量螺旋CT篩查工作具有重要意義，我們必須考慮到低劑量CT掃描帶來肺癌死亡率的相對(duì)降低的同時(shí)，篩查過程的過度診斷(總體過度診斷率為18.5%)及過度治療問題。尤其對(duì)于表現(xiàn)為純磨玻璃狀(GGO)的所謂惰性病灶，如細(xì)支氣管肺泡癌為過度診斷率為22.5% (95%CI 9.7%~34.3%)，而細(xì)支氣管肺泡癌過度診斷率則高達(dá)78.9% (95%CI 62.2%~93.5%)。因此，需要嚴(yán)格掌握診斷和手術(shù)治療的指征以避免過度診斷及過度治療。