一項(xiàng)對(duì)8項(xiàng)宮頸癌篩查臨床研究和4項(xiàng)隊(duì)列研究的綜合分析顯示，巴氏涂片仍然是有效的宮頸癌前病變和宮頸癌檢測(cè)手段，高危HPV檢測(cè)也是有效的篩查手段。同期雜志刊發(fā)了美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)對(duì)其宮頸癌篩查指南的更新，首次推薦30~65歲女性可接受每5年一次單純高危HPV檢測(cè)，不一定非得聯(lián)合巴氏涂片。(JAMA 2018, 320: 687-705 doi: 10.1001/jama.2018.10400)

這項(xiàng)研究報(bào)告顯示，第一輪篩查中，高危HPV檢測(cè)可較巴氏涂片發(fā)現(xiàn)更多的癌前病變，聯(lián)合巴氏涂片并未較單純HVP檢測(cè)檢出更多的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)3+。研究者認(rèn)為，目前有較強(qiáng)的研究證據(jù)支持單純高危HPV檢測(cè)可作為可靠的宮頸癌篩查手段，單純HPV檢測(cè)或HPV檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)假陽(yáng)性率和陰道鏡檢查率均高于單純細(xì)胞學(xué)檢查。

USPSTF回顧了評(píng)價(jià)單純高危HPV檢測(cè)或聯(lián)合高危HPV檢測(cè)聯(lián)合巴氏涂片對(duì)比單純巴氏涂片的臨床研究和隊(duì)列研究，還開(kāi)發(fā)了一個(gè)決策分析模型對(duì)開(kāi)始和結(jié)束生存的年齡以及最佳生存間隔、不同篩查策略的有效性、不同生存策略的風(fēng)險(xiǎn)獲益等進(jìn)行評(píng)估，

USPSTF這次更新延續(xù)原有基調(diào)，通過(guò)延長(zhǎng)篩查間隔來(lái)降低受檢者負(fù)擔(dān)，每年一次巴氏涂片檢查成為歷史。USPSTF這次更新是對(duì)2012版宮頸癌篩查指南的更新，并首次推薦不包括巴氏涂片的宮頸癌篩查策略。

主要更新如下：建議21~29歲女性每3年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，只進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于30~65歲女性，首次推薦每3年進(jìn)行一次單純宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，或每5年一次單純高危HPV檢測(cè)篩查，或每5年一次高危HPV檢測(cè)聯(lián)合巴氏涂片(A類推薦)。

2018版指南首次提出每5年一次單純高危HPV檢測(cè)篩查，無(wú)需聯(lián)合巴氏涂片檢測(cè)。每年一次巴氏涂片成為歷史，研究發(fā)現(xiàn)更小頻率的篩查一樣可以早期檢出宮頸癌，HPV檢測(cè)不必與巴氏涂片同時(shí)進(jìn)行。

新版指南指出，高危HPV檢測(cè)聯(lián)合巴氏涂片在檢測(cè)癌前病變方面優(yōu)于單純高危HPV檢測(cè)，但也增加了檢測(cè)程序和醫(yī)療成本，健康人群中多數(shù)高危HPV感染在沒(méi)有干預(yù)的情況下會(huì)自發(fā)清除，因此指南對(duì)于篩查和管理上的建議越來(lái)越保守，尤其對(duì)于年輕女性。專家指出，盡管HPV疫苗接種已取得諸多進(jìn)展，但目前高質(zhì)量的篩查仍是預(yù)防宮頸癌的必要手段。

(編譯 王恒源)