美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院Tuminello等報(bào)告的研究表明，接受電視胸腔鏡(VATS)治療的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，術(shù)后整體阿片類藥物的處方量少于開放性切除患者，并且不太可能成為阿片類藥物的長期使用者。(JAMA Oncol. 2018年9月24日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.4387)

該研究自SEER-醫(yī)保關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)庫中入組2007年1月1日至2013年12月31日接受VATS或開放性手術(shù)的Ⅰ期原發(fā)性NSCLC患者，排除術(shù)前30天內(nèi)有阿片類藥物使用者，最終納入3900例患者，包括1987例VATS(50.9%)和1913例開放性切除(49.1%)，使用多變量logistic回歸和傾向評(píng)分匹配分析探究手術(shù)類型和長期使用阿片類藥物之間的關(guān)聯(lián)。長期使用阿片類藥物的定義為：術(shù)后90天內(nèi)開具了≥1張?zhí)幏剑蛟谛g(shù)后的90~180天開具了另一張?zhí)幏健?/p>

結(jié)果顯示，共有2766例患者(70.9%)出院時(shí)被開具了阿片類藥物，603例(15.5%)有長期術(shù)后使用記錄。VATS組中患者多為女性、老年、腫瘤較小、腺癌、局部切除、合并癥評(píng)分較低、高收入及住在市區(qū)。數(shù)據(jù)校正后發(fā)現(xiàn)，VATS組長期使用阿片類藥物的比例更低(校正后的比值比：aOR=0.69，95%CI 0.57~0.84)，年齡更大(aOR=0.96，95%CI 0.94~0.98)，收入更高(aOR=0.77，95%CI 0.60~0.99)。

而合并癥評(píng)分較高(aOR=1.10，95%CI 1.05~1.16)、大細(xì)胞肺癌(aOR=1.88，95%CI 1.17~3.00)、術(shù)前30天使用安眠藥(aOR=1.72，95%CI 1.28~2.32)、有精神疾病史(aOR=1.64，95%CI 1.28~2.09)的患者長期使用阿片類藥物的可能性更大。在傾向性匹配后，VATS組長期使用阿片類藥物的風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著較低(aOR=0.52，95%CI 0.36~0.75)。

該研究表明，手術(shù)方式在患者術(shù)后是否會(huì)成為長期阿片藥物使用者中起了重要作用，接受VATS可降低患者術(shù)后即時(shí)以及長期使用阿片類藥物的可能性。

(編譯 陳欣蕾 審校 盧鈾)