美國研究者Bremer等報(bào)告，決策評(píng)分(DS)可評(píng)估保乳手術(shù)(BCS)后的乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)測(cè)放療(RT)獲益情況，彌補(bǔ)目前有限的個(gè)體化治療后的風(fēng)險(xiǎn)和獲益信息。DS可確定具有臨床意義的低風(fēng)險(xiǎn)組患者，以及RT獲益顯著增加的10年高風(fēng)險(xiǎn)組患者。(Clin Cancer Res.2018年9月17日在線版doi：10.1158/1078-0432.CCR-18-0842)

研究共連續(xù)入組526例接受BCS±RT治療的DCIS患者。該研究開發(fā)并交叉驗(yàn)證了用于計(jì)算個(gè)體化決策評(píng)分(DS)的生物學(xué)特征DCIS ionRT，評(píng)估了DS與浸潤(rùn)性乳腺癌(IBC)或任何同側(cè)乳房事件(IBE，包括IBC或DCIS)10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。RT獲益由風(fēng)險(xiǎn)組評(píng)估，并作為DS的函數(shù)。

結(jié)果表明，DS與IBC和IBE風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，HR(每5個(gè)單位)分別為4.2和3.1。對(duì)于沒有接受RT的患者，通過DS能確定一個(gè)10年IBC風(fēng)險(xiǎn)為4%的低風(fēng)險(xiǎn)組(IBE為7%)和15%的高風(fēng)險(xiǎn)組(IBE為23%)。分析兩組的DS和RT關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)組表現(xiàn)出顯著的RT獲益，IBC和IBE的HR為0.3。在臨床病理學(xué)低風(fēng)險(xiǎn)亞組中，DS將42%的患者重新分類至高風(fēng)險(xiǎn)組中。在DS和RT的交互作用分析中，DS升高的患者與基線相比具有顯著的RT獲益。

(編譯 許雅芊 王耀輝 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評(píng)：

在過去的二十年中，DCIS的手術(shù)和輔助治療已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展。然而，外科醫(yī)生和放療科醫(yī)生仍主要根據(jù)傳統(tǒng)的臨床和病理風(fēng)險(xiǎn)因素做出治療決策。這就導(dǎo)致這類患者在治療上會(huì)遇到一個(gè)臨床困境，即盡管患者的生存率較高，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和治療獲益尚不清楚。放療是乳腺癌最常用的輔助治療之一，但該治療獲益的不確定性導(dǎo)致部分患者做出放棄放療的決定，這就可能導(dǎo)致患者未來復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移的概率增大。同時(shí)，另外一部分患者則在缺少獲益評(píng)價(jià)的情況下接受放療。這便引發(fā)我們臨床醫(yī)生的思考，是否存在一項(xiàng)個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，用以區(qū)分高風(fēng)險(xiǎn)患者和低風(fēng)險(xiǎn)患者，甚至能夠區(qū)分高獲益患者和低獲益患者?

該研究介紹了DCIS的首個(gè)預(yù)后和預(yù)測(cè)試驗(yàn)——DCIS ionRT的開發(fā)和交叉驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)DS可用于DCIS患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后和RT獲益預(yù)測(cè)。DS確定了一個(gè)具有臨床意義的，接受放療具有顯著獲益的10年高風(fēng)險(xiǎn)組患者。未來通過進(jìn)一步的臨床證據(jù)，這種DCIS生物風(fēng)險(xiǎn)特征將有可能改變DCIS患者的管理方式，帶來更為個(gè)體化的治療決策。