美國(guó)羅德島醫(yī)院Gershman等報(bào)告，對(duì)cT1期腎細(xì)胞癌患者，雖然根治性腎切除術(shù)(RN)相對(duì)于部分腎切除術(shù)(PN)可明顯增加慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)，但兩者的腫瘤特異性死亡(CSM)率或全因死亡(ACM)率并無(wú)顯著差異(P>0.05)。(Eur Urol. 2018年9月24日在線版 doi: 10.1016/j.eururo.2018.08.028)

該研究收集了1990~2011年行RN或PN的2459例患者，均為單側(cè)、散發(fā)、cT1、M0的腎臟實(shí)性腫塊。研究者評(píng)價(jià)了腎切除的類型與腫瘤相關(guān)預(yù)后(局部同側(cè)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和CSM率)和非腫瘤相關(guān)預(yù)后(其他原因死亡，OCM;ACM;腎小球?yàn)V過(guò)率下降10%，CKD 10%;腎小球?yàn)V過(guò)率降至<45 ml/min/1.73m2，CKD<45)的關(guān)系。

結(jié)果顯示，RN患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、CSM、ACM、CKD 10%和CKD<45的風(fēng)險(xiǎn)增加，但OCM并未增加。因兩組在病理特征上存在不平衡性，研究者又對(duì)1609例腎細(xì)胞癌(RCC)亞組患者重復(fù)了上述分析，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或CSM無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

雖然RN仍與CKD 10%(HR為2.07~2.21，P<0.001)和CKD<45(HR為2.70~2.99，P<0.001)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但與OCM(HR為1.10~1.17，P為0.08~0.5)或ACM(HR為1.14~1.15，P為0.2~0.3;除外逆概率加權(quán)評(píng)估的結(jié)果，HR=1.18，P=0.03)均無(wú)顯著相關(guān)性。

(編譯 劉毅 審校 田軍)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 田軍教授述評(píng)：

cT1期的腎癌行根治性腎切除術(shù)(RN)抑或部分腎切除術(shù)(PN)，其療效一直有爭(zhēng)議，目前多數(shù)泌尿外科醫(yī)生傾向于選擇保留腎單位的手術(shù)(NSS)。美國(guó)羅德島醫(yī)院Gershman等大宗病例的回顧發(fā)現(xiàn)，對(duì)cT1期腎細(xì)胞癌患者兩種手術(shù)的腫瘤特異性死亡(CSM)率或全因死亡(ACM)率并無(wú)顯著差異。該研究提示對(duì)這部分患者不必過(guò)度追求PN。