英國牛津大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科Bryant等報告的前瞻性研究顯示，臨床應(yīng)用前列腺多參數(shù)磁共振成像(PB-mpMRI)可提高前列腺穿刺活檢(TRPB法)每針的陽性率。當PB-mpMRI呈“陰性”時，不進行系統(tǒng)性TRPB將導(dǎo)致15.1%(約1/6)的Gleason評分分組(GGG)≥2組的前列腺癌患者漏診。(J Urol. 2018年9月25日在線版 doi: 10.1016/j.juro.2018.09.049)

Bryant團隊首先做了兩個假設(shè)：(1)活檢前進行多參數(shù)磁共振成像檢測可以增加經(jīng)直腸前列腺活檢(TRPB)的檢出率;(2)PB-mpMRI的“陰性”結(jié)果將為系統(tǒng)TRPB提供建議。截至2016年6月，共入組了997例患者僅行TRPB活檢(隊列A)，另外792例患者在PB-mpMRI后接受了TRPB活檢(隊列B)。PB-mpMRI提示有病變的患者接受了“認知靶向”TRPB活檢，其他患者僅行系統(tǒng)穿刺活檢。

結(jié)果顯示，隊列B中患者較年輕(68歲 vs. 69歲，P=0.01)、有較低PSA值(7.6 ng/mL vs.7.9 ng/mL，P=0.024)和較小的前列腺體積(56.1 cc vs. 62cc，P=0.006)。隊列B患者的前列腺癌檢出率(57.6% vs. 56.7%，P=0.701)，GGG及陽性穿刺針數(shù)(均P>0.05)沒有比隊列A患者增加。隊列B組中多灶性前列腺上皮內(nèi)瘤變、最大前列腺癌陽性針長度(≥5 mm vs. <5 mm)及根治性手術(shù)或HIFU治療均顯著增加(均P<0.05)。

PB-mpMRI“陰性”的患者中，GGG 2~5組的前列腺癌的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)和陰性預(yù)測值(NPV)分別為88.1%、59.8%、67.8%和84%。對于PB-mpMRI“陰性”的患者，設(shè)置PSAd≥0.15為分界點僅增加GGG 3~5組和/或腫瘤陽性針長度≥6 mm這類 “有臨床意義的”前列腺癌的檢出率。

(編譯 李海濤 審校 田軍)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 田軍教授述評：

早期研究認為多參數(shù)磁共振成像(PB-mpMRI)能提高分化差的前列腺癌(Gleason評分≥7分)的檢出率。但近來一些研究表明，許多高級別的腫瘤是由系統(tǒng)性穿刺發(fā)現(xiàn)的。英國牛津大學(xué)Bryant團隊的研究顯示PB-mpMRI結(jié)果“陰性”時，若不行系統(tǒng)性穿刺將導(dǎo)致約1/6的Gleason評分分組≥2組的前列腺癌患者漏診。