美國阿拉巴馬大學醫(yī)學院Wolfson等報告的一項回顧性研究表明，盡管急性淋巴細胞白血病(ALL)患兒的生存率增加，但15~39歲的青少年及青年(AYA)患者生存率僅有輕微改善。而較低的臨床試驗入組率和較短的治療時間與復發(fā)均相關。臨床試驗參與率和治療完成率(包括鞏固治療和維持治療)均非常重要，此外，社會經(jīng)濟狀況和保險狀況等因素也對AYA患者的復發(fā)有影響。(Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018; 27: 1133-1141.)

研究人員收集了1990~2010年在美國國立癌癥研究所(NCI)指定的一家綜合癌癥中心接受治療的所有1~39歲的患者。其中91例患者為兒童(1~14歲)，93例患者為AYA(15~39歲)。研究人員確定的變量包括人口特征、保險狀況、參與臨床試驗、治療時間以及患者是否接受過“兒科誘導”或“成人誘導”方案。AYA患者是按照兒科方案還是成人方案治療通常由醫(yī)生來決定。

早期的研究已經(jīng)表明，兒童ALL患者較AYA患者具有更高的無復發(fā)生存率，AYA的復發(fā)風險更高(HR=10.5，P=0.004)。診斷5年后，兒童、年輕AYA(15~21歲)及年長AYA(22~39歲)未復發(fā)或死亡的比例分別為74%、29%和32%。與兒童患者相比，AYA患者完成治療后的復發(fā)風險也增加(HR=7.7，P<0.001);治療完成后，47%的AYA復發(fā)，而13%的兒童復發(fā)。

針對AYA患者開展的多變量分析顯示，復發(fā)的獨立預測因素包括臨床試驗入組率不足(HR=2.6，P=0.04)和非白種人/種族(HR=2.2，P=0.05)。較長的治療時間(維持治療的月數(shù)：HR=0.7，P<0.001;鞏固治療的月數(shù)：HR=0.8，P=0.03)可預防復發(fā)，每增加1個月的維持治療，復發(fā)風險降低30%。

Wolfson等認為，這項研究進一步證明應該鼓勵AYA患者參加臨床試驗;因為許多試驗是為兒童患者或成人患者設計的，AYA患者可能沒有合適的臨床試驗。理想的情況是，診斷為ALL的AYA患者在初診時就應當?shù)玫侥芊駞⒓优R床試驗的建議。

研究者表示，參與臨床試驗有多種益處。除了臨床試驗中治療本身所能提供的益處外，臨床試驗這種協(xié)議化、規(guī)范化的方法也要求患者堅持治療而不易中斷治療。為了令更多的患者參加臨床試驗，目前NCI正在努力改變年齡限制的問題。

(編譯 律琦 審校 王化泉)