美國(guó)亞特蘭大埃默里大學(xué)Winship癌癥研究所Zaidi等報(bào)告，對(duì)于接受根治性切除術(shù)的小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，淋巴結(jié)檢出數(shù)至少8枚有助于準(zhǔn)確分期。同時(shí)該研究證實(shí)了檢出的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)對(duì)預(yù)后的意義，明確了存在4枚以上陽(yáng)性淋巴結(jié)患者的預(yù)后明顯劣于1~3枚轉(zhuǎn)移及無(wú)轉(zhuǎn)移患者。(JAMA Surg. 2018年10月31日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2018.3865)

小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤行腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)可提高此類患者的預(yù)后，清掃較多的淋巴結(jié)有助于發(fā)現(xiàn)臨床隱匿的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而淋巴結(jié)清掃過(guò)少則會(huì)引起降期。但保證此類患者準(zhǔn)確分期的淋巴結(jié)最少檢出數(shù)仍是未知。

針對(duì)這一問(wèn)題，美國(guó)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤研究組進(jìn)行了深入研究。該研究組收集美國(guó)8個(gè)中心共199例小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，患者在2000年1月至2015年12月都接受過(guò)根治性的原發(fā)腫瘤切除術(shù)。主要研究終點(diǎn)為無(wú)復(fù)發(fā)生存(RFS)。其中112例(56.3%)為男性，87例(43.7%)為女性，平均年齡為60.3歲，平均體質(zhì)指數(shù)為29.5 kg/m2，154例(77.4%)患者檢出陽(yáng)性淋巴結(jié)。

通過(guò)比較3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)陽(yáng)性患者與淋巴結(jié)陰性患者的預(yù)后無(wú)顯著差異。但將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)分組后比較發(fā)現(xiàn)，存在4枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者預(yù)后顯著低于1~3枚轉(zhuǎn)移或無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者(81.6% vs. 91.4% vs. 92.1%，P=0.01)。

此外將淋巴結(jié)檢出數(shù)分組后比較發(fā)現(xiàn)，當(dāng)檢出淋巴結(jié)數(shù)少于8枚時(shí)，≥4枚轉(zhuǎn)移、1~3枚轉(zhuǎn)移與無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)三組間的3年RFS率無(wú)顯著差異(100% vs. 93.8% vs. 91.7%，P=0.87)。然而，當(dāng)檢出淋巴結(jié)數(shù)目≥8枚時(shí)，三組患者的3年RFS率存在顯著差異(79.9% vs. 89.6% vs. 92.9%，P=0.05)。

(編譯 張冬冬 王鵬亮 審校 徐惠綿)