山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院 高敏

會上關(guān)于廣泛期小細胞肺癌的放療內(nèi)容有限，現(xiàn)將一項Ⅰ期研究及一項傾向評分匹配分析內(nèi)容編撰如下。

Welsh等開展了一項Ⅰ期臨床試驗，探索放療聯(lián)合MK-3475治療廣泛期小細胞肺癌的毒性和有效性(摘要號：TU_38_3702)。該研究入組完成標準化療后的廣泛期小細胞肺癌患者，非隨機給予聯(lián)合放療。

MK-3475的最大耐受劑量由3+3劑量遞增設(shè)計方案決定，起始劑量為100 mg，或者減少到70 mg，或者增加到150 mg，最后到200 mg;每3周行一次MK-3475治療，最多16個周期。放療為3 Gy/次，1次/天，總劑量45 Gy。

結(jié)果顯示，入組35例患者，最終25例患者完成放療。MK-3475耐受性良好，最大耐受劑量遞增至200 mg，平均治療周期為4個，有1例患者完成16個周期。4例患者接受預防性顱腦照射(PCI)。最終22例患者被退組，2例因毒性，1例因依從性差，19例因疾病進展(PD)。

中位隨訪7.2個月。無4級相關(guān)毒性發(fā)生，2例患者出現(xiàn)3級毒性事件。24例患者最終影像評估療效顯示，1例完全緩解(CR)，1例部分緩解(PR)，8例疾病穩(wěn)定(SD)，1例PD。研究者認為：這些數(shù)據(jù)提示對廣泛期小細胞肺癌患者進行聯(lián)合放療，毒性是可耐受的，需進一步隨訪評估長期療效。

在另一項報道中，Deng等比較廣泛期小細胞肺癌化療后應用調(diào)強放療(IMRT)對比單獨化療是否改善預后(摘要號：1135)。這項研究共收集292例于2007年1月至2012年12月在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院接受治療的廣泛期小細胞肺癌患者。將化療后療效評估CR、PR、SD的患者分為兩組：單獨化療組和化療后聯(lián)合IMRT放療組。胸部中位放療劑量56 Gy(32~67 Gy)，單次分割1.8~2.3 Gy。

結(jié)果顯示，在整個研究中，化療后聯(lián)合IMRT組和單獨化療組的2年總生存率分別為34.7%和11.1%(P<0.001)，2年無病生存率分別為11.8%和7.4%(P=0.006)，5年總生存率分別為12.3%和3.6%(P<0.001)，5年無病生存率總生存率分別為3.2%和1.7%(P=0.006)?？偟暮途植繌桶l(fā)率放化療組低于單獨化療組。因此，廣泛期小細胞肺癌化療后達到CR、PR、SD的患者聯(lián)合胸部調(diào)強放射治療可改善生存，但仍需要多中心、隨機Ⅲ期臨床研究進一步證實。