英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(BMJ)在線發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告結(jié)論：攜帶BRCA 基因突變的乳腺癌患者行雙乳切除術(shù)可提高生存率。

實(shí)施雙側(cè)乳房切除的患者乳腺癌歸因死亡風(fēng)險(xiǎn)比單側(cè)乳房切除術(shù)者降低將近一半。對(duì)比20年生存率，雙側(cè)乳房切除者明顯高于單純患側(cè)切除者(88% vs 66%)。多倫多女子大學(xué)研究所Kelly Metcalfe博士領(lǐng)導(dǎo)的研究組指出：對(duì)攜帶BRCA1 或 BRCA2突變的早期乳腺癌患者，雙側(cè)乳房切除術(shù)應(yīng)該作為初始治療的一個(gè)合理選擇。

對(duì)那些已經(jīng)實(shí)施單側(cè)乳房切除或保乳術(shù)的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)討論進(jìn)行二次手術(shù)的可能性。然而，由于該研究樣本數(shù)較小，這些結(jié)論尚需通過對(duì)其他人群的研究進(jìn)一步確認(rèn)。

乳腺癌不是統(tǒng)計(jì)學(xué)

當(dāng)安吉麗娜·朱莉公開宣布自己是BRCA突變攜帶者并預(yù)防性行雙乳房切除術(shù)后，BRCA突變?cè)谧罱鼛啄瓿蔀殛P(guān)注的焦點(diǎn)。雖然朱莉并未患癌，但她決定采取積極的措施防止疾病的發(fā)生。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Karin B. Michels博士在本期編者按中指出，“攜帶BRCA1/2突變的乳腺癌患者面臨同樣的抉擇，她們想知道切除健側(cè)乳房是否可降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。”

該研究為乳腺癌患者及她們的醫(yī)生提供了新的參考依據(jù)，但她同時(shí)強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步的驗(yàn)證研究是必須的。基于BRCA相關(guān)乳腺癌預(yù)后不良，因此雙側(cè)乳腺組織的切除可降低乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)，但需要更大規(guī)模的研究在未來進(jìn)行驗(yàn)證。

乳房是女性身體、性別和自我認(rèn)知的重要組成部分，米歇爾博士指出，乳房切除后可能導(dǎo)致女性產(chǎn)生焦慮、缺乏自尊和情緒抑郁。因此通過去除健康的一側(cè)或雙側(cè)乳房以防止可能的疾病的發(fā)生往往難以令人接受。是否進(jìn)行雙側(cè)乳房切除是患者和她的醫(yī)生所要做出的決定，并且他們需要衡量是否還有其他的選擇。沒有統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)家能夠?yàn)樗鞒鰶Q定。

明顯生存獲益

Metcalfe醫(yī)生和他的同事們對(duì)BRCA相關(guān)乳腺癌患者中實(shí)施健側(cè)乳房切除術(shù)與未實(shí)施者的生存率進(jìn)行了對(duì)比分析。(BMJ 2014年2月11日在線版)

BRCA基因突變陰性的患者不能從預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除術(shù)中受益。一項(xiàng)研究報(bào)告，20年生存獲益不超過1%，而發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌的10年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)約4%-5%。

相對(duì)而言，BRCA突變陽性者的情況就完全不同。研究者指出：BRCA1/2突變攜帶者約60%-70%終身面臨乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。一旦被診斷患病，她們將面對(duì)很高的二次原發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，Metcalfe醫(yī)生和他的同事們指出，目前尚缺乏BRCA1/2突變乳腺癌患者長(zhǎng)期生存隨訪資料。先前的絕大多數(shù)相關(guān)研究均存在樣本量小或隨訪期短的問題。并且沒有關(guān)于對(duì)側(cè)乳房切除的相關(guān)研究。

研究者對(duì)已報(bào)道的12項(xiàng)臨床研究進(jìn)行綜合分析，共390例BRCA1或BRCA2突變陽性的I期和II期患者納入分析集，她們初始治療方式為單側(cè)或雙側(cè)乳房切除術(shù)。

所有的患者均在1977至2009年間診斷為乳腺癌，并隨訪至2012年6月，中位隨訪時(shí)間13年。在隨訪期間，共79例(20%)發(fā)生死亡，中位生存時(shí)間為7.1年。

在初始治療中，大多數(shù)患者只進(jìn)行了患側(cè)乳房切除術(shù)，僅44例實(shí)施了雙側(cè)乳房切除。在初始行單側(cè)乳房切除術(shù)的346例患者中，137例后來進(jìn)行了對(duì)側(cè)乳房切除，從疾病診斷到對(duì)側(cè)乳房切除的平均時(shí)間為2.3年。

在對(duì)診斷年齡、診斷時(shí)間、治療方法以及其他一些預(yù)后因素進(jìn)行控制后，多變量分析表明：對(duì)側(cè)乳房切除可是乳腺癌相關(guān)死亡率降低48%(HR=0.52; P=0 .03)。而在對(duì)79對(duì)患者進(jìn)行傾向評(píng)分調(diào)整分析結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顯著差異(0.60; P=0 .08)。

作者認(rèn)為，基于上述研究結(jié)果，可以預(yù)測(cè)在BRCA突變陽性乳腺癌患者中，實(shí)施雙側(cè)乳房切除后的20年生存率明顯高于單側(cè)乳房切除術(shù)者(87% vs 66%)。

(編譯 劉德林 柳韻 審校 馮繼鋒)