英國醫(yī)學(xué)雜志(BMJ)在線發(fā)表的一項研究報告結(jié)論：攜帶BRCA 基因突變的乳腺癌患者行雙乳切除術(shù)可提高生存率。

實施雙側(cè)乳房切除的患者乳腺癌歸因死亡風險比單側(cè)乳房切除術(shù)者降低將近一半。對比20年生存率，雙側(cè)乳房切除者明顯高于單純患側(cè)切除者(88% vs 66%)。多倫多女子大學(xué)研究所Kelly Metcalfe博士領(lǐng)導(dǎo)的研究組指出：對攜帶BRCA1 或 BRCA2突變的早期乳腺癌患者，雙側(cè)乳房切除術(shù)應(yīng)該作為初始治療的一個合理選擇。

對那些已經(jīng)實施單側(cè)乳房切除或保乳術(shù)的患者，醫(yī)生應(yīng)當討論進行二次手術(shù)的可能性。然而，由于該研究樣本數(shù)較小，這些結(jié)論尚需通過對其他人群的研究進一步確認。

乳腺癌不是統(tǒng)計學(xué)

當安吉麗娜·朱莉公開宣布自己是BRCA突變攜帶者并預(yù)防性行雙乳房切除術(shù)后，BRCA突變在最近幾年成為關(guān)注的焦點。雖然朱莉并未患癌，但她決定采取積極的措施防止疾病的發(fā)生。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Karin B. Michels博士在本期編者按中指出，“攜帶BRCA1/2突變的乳腺癌患者面臨同樣的抉擇，她們想知道切除健側(cè)乳房是否可降低乳腺癌死亡風險?！?/p>

該研究為乳腺癌患者及她們的醫(yī)生提供了新的參考依據(jù)，但她同時強調(diào)，進一步的驗證研究是必須的?；贐RCA相關(guān)乳腺癌預(yù)后不良，因此雙側(cè)乳腺組織的切除可降低乳腺癌相關(guān)死亡風險，但需要更大規(guī)模的研究在未來進行驗證。

乳房是女性身體、性別和自我認知的重要組成部分，米歇爾博士指出，乳房切除后可能導(dǎo)致女性產(chǎn)生焦慮、缺乏自尊和情緒抑郁。因此通過去除健康的一側(cè)或雙側(cè)乳房以防止可能的疾病的發(fā)生往往難以令人接受。是否進行雙側(cè)乳房切除是患者和她的醫(yī)生所要做出的決定，并且他們需要衡量是否還有其他的選擇。沒有統(tǒng)計和統(tǒng)計學(xué)家能夠為她作出決定。

明顯生存獲益

Metcalfe醫(yī)生和他的同事們對BRCA相關(guān)乳腺癌患者中實施健側(cè)乳房切除術(shù)與未實施者的生存率進行了對比分析。(BMJ 2014年2月11日在線版)

BRCA基因突變陰性的患者不能從預(yù)防性對側(cè)乳房切除術(shù)中受益。一項研究報告，20年生存獲益不超過1%，而發(fā)生對側(cè)乳腺癌的10年累計風險估計約4%-5%。

相對而言，BRCA突變陽性者的情況就完全不同。研究者指出：BRCA1/2突變攜帶者約60%-70%終身面臨乳腺癌的風險。一旦被診斷患病，她們將面對很高的二次原發(fā)乳腺癌的風險。

然而，Metcalfe醫(yī)生和他的同事們指出，目前尚缺乏BRCA1/2突變乳腺癌患者長期生存隨訪資料。先前的絕大多數(shù)相關(guān)研究均存在樣本量小或隨訪期短的問題。并且沒有關(guān)于對側(cè)乳房切除的相關(guān)研究。

研究者對已報道的12項臨床研究進行綜合分析，共390例BRCA1或BRCA2突變陽性的I期和II期患者納入分析集，她們初始治療方式為單側(cè)或雙側(cè)乳房切除術(shù)。

所有的患者均在1977至2009年間診斷為乳腺癌，并隨訪至2012年6月，中位隨訪時間13年。在隨訪期間，共79例(20%)發(fā)生死亡，中位生存時間為7.1年。

在初始治療中，大多數(shù)患者只進行了患側(cè)乳房切除術(shù)，僅44例實施了雙側(cè)乳房切除。在初始行單側(cè)乳房切除術(shù)的346例患者中，137例后來進行了對側(cè)乳房切除，從疾病診斷到對側(cè)乳房切除的平均時間為2.3年。

在對診斷年齡、診斷時間、治療方法以及其他一些預(yù)后因素進行控制后，多變量分析表明：對側(cè)乳房切除可是乳腺癌相關(guān)死亡率降低48%(HR=0.52; P=0 .03)。而在對79對患者進行傾向評分調(diào)整分析結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顯著差異(0.60; P=0 .08)。

作者認為，基于上述研究結(jié)果，可以預(yù)測在BRCA突變陽性乳腺癌患者中，實施雙側(cè)乳房切除后的20年生存率明顯高于單側(cè)乳房切除術(shù)者(87% vs 66%)。

(編譯 劉德林 柳韻 審校 馮繼鋒)