美國芝加哥大學(xué)Sherman等報(bào)告的分析研究顯示，抗腫瘤治療對(duì)于患者和社會(huì)來說都是不菲的?？ㄅ嗨麨I和貝伐珠單抗維持治療費(fèi)用需要降低93%才能使其具有成本效益，這對(duì)政策制定者和支付協(xié)商有參考價(jià)值。(JAMA Oncol. 2018年11月29日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2018.5070)

不受管控的藥品定價(jià)增加腫瘤治療費(fèi)用。誘導(dǎo)化療后，因?yàn)榭赡軒頍o進(jìn)展生存獲益，轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者接受卡培他濱和貝伐珠單抗維持治療，但這種治療是否有效費(fèi)比未得到評(píng)估。研究者從醫(yī)保支付者的角度分析卡培他濱和貝伐珠單抗藥物價(jià)格對(duì)成本效益的影響。

基于CAIRO Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析卡培他濱和貝伐珠單抗維持治療的增量成本效益，558例患者為不可切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，誘導(dǎo)化療后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。用Markov模型篩出有治療并發(fā)癥或疾病進(jìn)展的患者，分析患者不同狀態(tài)的轉(zhuǎn)化可能性以及每種狀態(tài)的花費(fèi)。確定性敏感性分析和概率敏感性分析確定影響成本效益的因素。

Markov模型估計(jì)的生存和并發(fā)癥結(jié)果與CAIRO3 RCT中報(bào)道的結(jié)果非常接近，其中包括3周維持化療周期的增量成本為每例患者6601美元。經(jīng)過60個(gè)月隨訪，29次模型迭代后，維持治療組平均每例患者費(fèi)用為105 239美元，觀察組為21.10美元。

維持治療組平均生活質(zhì)量校正生命年(QALY)為1.34，觀察組為1.20。增量成本效益比(ICER)支持維持治療，每QALY的增量成本為725 601美元。未校正的增量成本效益比為每生命年 438 394美元。

敏感性分析顯示，成本效益隨藥物成本的變化而變化。要實(shí)現(xiàn)未經(jīng)校正的每生命年低于59 039美元(中位美國家庭收入)的增量成本效益比，需要將卡培他濱和貝伐珠單抗藥物成本從每3周化療周期的6173美元(當(dāng)前成本)降低到452美元。

(編譯 林海)