會上報告了兩項關于HR陽性絕經后乳腺癌患者術后輔助治療，芳香化酶抑制劑(AI)延長內分泌治療的研究。

研究1

一項是來自12項隨機試驗的EBCTCG薈萃分析(摘要號 GS3-03)，接受5年他莫昔芬內分泌治療后絕經的HR陽性乳腺癌患者，后續(xù)給予3~5年阿那曲唑延長內分泌治療可顯著降低早期乳腺癌35%的復發(fā)風險。而接受5年他莫昔芬序貫AI或5年AI內分泌治療后的絕經期HR陽性乳腺癌患者，后續(xù)給予3~5年阿那曲唑的延長內分泌治療可適度降低早期乳腺癌的復發(fā)和死亡風險。

研究者認為，該薈萃分析結論可幫助臨床醫(yī)生判斷針對使用不同的5年內分泌藥物治療后絕經的HR陽性患者，是否延長AI內分泌治療以獲得更大的預防乳腺癌復發(fā)和死亡的獲益。

研究2

另一項來自日本研究者的報告則為AI延長內分泌治療帶來更新的證據(jù)(摘要號 GS3-04)。研究者開展了一項芳香化酶抑制劑輔助治療延長至10年的前瞻性隨機、多中心、開放標簽Ⅲ期試驗Arimidex延長輔助治療隨機試驗(AERAS)。

研究表明，加用芳香化酶抑制劑(阿那曲唑)治療延長至10年，無病生存率和無遠處轉移生存率顯著高于不加用阿那曲唑治療(91.9% vs. 84.4%，HR=0.548，P=0.004)，但兩組患者的總生存率無顯著差異(99.5% vs. 99.6%，HR=1.389，P=0.665)，且連續(xù)組患者骨相關不良事件發(fā)生率高于停藥組，骨痛、關節(jié)僵硬、骨折、新發(fā)骨質疏松發(fā)生率較高。

HR陽性乳腺癌患者具有顯著的長期復發(fā)風險。完成5年內分泌輔助治療后，早期乳腺癌患者遠期復發(fā)風險仍較高，即使T1N0患者5~20年遠期復發(fā)率仍達14%，故既往5年標準輔助內分泌治療，無法避免第二復發(fā)高峰的出現(xiàn)。多數(shù)學者認為延長內分泌治療可能降低復發(fā)風險，但延長多久尚無定論。

兩項研究為AI輔助延長內分泌治療獲益帶來更強的證據(jù)支持。研究提示HR陽性乳腺癌絕經后患者術后輔助治療中AI延長的治療選擇應慎重，權衡治療受益程度和可能的風險。首先要明確哪類患者需要延長內分泌治療，選擇何種藥物，力求讓患者的治療以最小風險收到最大獲益。結合以往數(shù)據(jù)，既往AI耐受較好、骨健康良好，高風險臨床病理因素、淋巴結陽性、ER/PR雙陽、基因檢測高風險復發(fā)的患者可考慮AI延長(強化)治療。

(編譯 田熠星)