標準前視型結(jié)腸鏡對比廣角結(jié)腸鏡的國際多中心臨床研究

結(jié)腸鏡檢查是目前廣為接受的結(jié)腸腫瘤篩查及隨訪的標準方法。然而，目前結(jié)腸鏡檢查的漏診率仍然較高。通過改進內(nèi)鏡技術(shù)和成像能力，有望降低漏診率。2014年2月，以色列學(xué)者Gralnek等在Lancet Oncology雜志發(fā)表了一項國際多中心隨機臨床研究結(jié)果，提示與傳統(tǒng)的前視型結(jié)腸鏡相比，廣角內(nèi)鏡(Fuse full-spectrum endoscopy)可提高結(jié)腸腺瘤檢出率。該研究所用的廣角內(nèi)鏡在傳統(tǒng)結(jié)腸鏡技術(shù)基礎(chǔ)上，向內(nèi)鏡醫(yī)師提供330度視角，而前視結(jié)腸鏡視角僅為170度。

該研究為隨機串聯(lián)設(shè)計，將擬行結(jié)腸癌篩查、腺瘤隨訪或診斷性檢查的患者，以1:1比例隨機接受前視內(nèi)鏡優(yōu)先或廣角內(nèi)鏡優(yōu)先的串聯(lián)檢查，即同一天、由同一內(nèi)鏡醫(yī)師續(xù)貫進行兩項內(nèi)鏡檢查，旨在比較廣角內(nèi)鏡與前視內(nèi)鏡檢查的腺瘤漏診率。在首次內(nèi)鏡檢查中所檢出的腺瘤均被摘除。

共計入組197例，其中185例進入分析，包括前視結(jié)腸鏡優(yōu)先組88例(48%)，廣角內(nèi)鏡優(yōu)先組97例(52%)。病灶分析顯示，前視結(jié)腸鏡優(yōu)先組中，首次檢查檢出腺瘤29枚，后續(xù)廣角內(nèi)鏡檢出腺瘤20枚，漏診率為41%(20/49)。廣角內(nèi)鏡優(yōu)先組中，首次檢查檢出腺瘤62枚，后續(xù)前視內(nèi)鏡檢出腺瘤5枚，漏診率為7%(5/67，P<0.0001)。在首次前視結(jié)腸鏡檢查中診斷為陰性者中，有5例患者被后續(xù)的廣角內(nèi)鏡檢出腺瘤，假陰性率為6%(5/88)，廣角內(nèi)鏡組假陰性率為0%(0/97，P=0.02)。病理診斷顯示，前視結(jié)腸鏡漏診的20枚(15例患者)腺瘤中，3枚(15%)為高危腺瘤，廣角內(nèi)鏡漏診的5枚(5例患者)腺瘤均非高危腺瘤。兩項檢查中，進鏡至回盲部時間無差異，廣角內(nèi)鏡組退鏡時間(6.2min vs. 5.6min，P <0.001)及總操作時間(14.5min vs. 12.2min，P <0.001)較長。研究共報道5項輕度不良反應(yīng)，為嘔吐、腹瀉、膀胱炎、胃腸炎和出血。

(編譯 周塵飛 審校 張俊)

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院

張俊教授述評：

如何降低漏診率是內(nèi)鏡檢查所面臨的主要問題，也是驅(qū)動內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的動力。盡管有了染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、虛擬內(nèi)鏡、自體熒光內(nèi)鏡等技術(shù)革新，但對早期腫瘤或結(jié)腸腺瘤漏診率的改善仍屬有限。擴大視野成為較有效的選擇，2011年發(fā)表的TERRACE研究結(jié)果顯示，后視內(nèi)鏡較標準結(jié)腸鏡降低了腺瘤漏診率(22.6% vs. 45.8%)。本研究中采用的廣角內(nèi)鏡對結(jié)腸腫瘤漏診率的改善看似更為顯著(7% vs. 41%)。

此項研究顯示了廣角內(nèi)鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中的潛力，但其結(jié)果仍受內(nèi)鏡醫(yī)師判斷偏倚、樣本量較小、入組患者檢查目的混雜等因素影響。此外，購置廣角內(nèi)鏡設(shè)備所需的成本亦是效價比考量的因素之一。