美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心Smith等報(bào)告，對(duì)于新輔助治療后臨床完全緩解的直腸癌患者，觀察和等待策略具有良好的直腸保留和盆腔腫瘤控制效果;然而在觀察組中，與無(wú)局部腫瘤復(fù)發(fā)的患者相比，局部復(fù)發(fā)患者的生存率更差，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高。(JAMA Oncol. 2019年1月10日在線版. doi:10.1001/jamaoncol.2018.5896)

觀察等待策略旨在使直腸癌患者避免不必要的切除，該研究旨在分析新輔助治療后臨床完全緩解的采取觀察等待策略的直腸癌患者的轉(zhuǎn)歸。

這項(xiàng)回顧性病例系列分析研究在紐約一家綜合癌癥中心進(jìn)行，納入2006~2015年診斷直腸腺癌的患者。中位隨訪43個(gè)月。數(shù)據(jù)分析于2016~2018年進(jìn)行。

患者在完成新輔助治療后獲得臨床完全緩解，并同意采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)和可能的挽救性手術(shù) (113例)，或患者接受全直腸系膜切除術(shù)，并在切除部位病理完全緩解(136例)。

結(jié)果顯示，與病理完全緩解組相比，觀察等待組患者年齡較大(中位年齡67.2歲 vs 57.3歲)，腫瘤更接近肛門(mén)邊緣(中位自肛緣高度5.5 cm vs 7.0 cm)。觀察等待組22例局部復(fù)發(fā)患者均在常規(guī)監(jiān)測(cè)被發(fā)現(xiàn)，并接受了挽救性手術(shù)治療(20例全直腸系膜切除和2例經(jīng)肛門(mén)局部切除)。20/22例挽救性手術(shù)后達(dá)到盆腔腫瘤控制。病理完全緩解組未發(fā)生盆腔復(fù)發(fā)。

觀察等待組93例(82%)獲得了直腸保留(91例無(wú)局部復(fù)發(fā)，2例局部復(fù)發(fā)患者接受了經(jīng)肛門(mén)切除挽救手術(shù))。觀察等待組5 年總生存率為73%，病理完全緩解組為94%;無(wú)病生存率分別為75%和92%，疾病特異性生存率分別為90%和98%。觀察等待組患者中有局部復(fù)發(fā)的患者，與無(wú)局部復(fù)發(fā)患者相比，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高(36% vs 1%)。

(編譯 海清)