髓母細胞瘤方案改進對晚期死亡的影響
美國辛辛那提兒童醫(yī)院Salloum等報告,隨著髓母細胞瘤改善5年生存期方案的應用,這種治療模式的歷史性變化增加了后續(xù)患癌的風險和生存者健康狀況惡化的風險。(J Clin Oncol. 2019年2月7日在線版 doi: 10.1200/JCO.18.00969)
為了明確現(xiàn)代多模式治療方案對髓母細胞瘤患者長期健康結局的影響,該分析自兒童癌癥生存者研究中入組1970~1999年確診且生存5年的患者,評估了晚期/遲發(fā)死亡(診斷后≥5年)、后續(xù)患癌和慢性健康狀況的累積發(fā)生率。按照治療暴露情況評估結局,包括既往治療[顱腦脊髓照射(CSI)≥30 Gy,無化療],高風險(CSI≥30 Gy + 化療),標準風險(CSI <30 Gy +化療);按照以每十年為一個時間段的治療時間來評估結局,包括20世紀70年代、80年代和90年代。
結果顯示,入組1311例符合條件的生存者,中位年齡29歲,自診斷計算的中位時間為21年。20世紀70年代確診者的全因晚期死亡的15年累積發(fā)病率為23.2%,20世紀90年代確診者的為12.8%(P=0.002),而復發(fā)相關死亡的15年累積發(fā)病率分別為17.7%和9.6%(P=0.008)。未觀察到其他健康相關原因導致的更低的晚期死亡率。
997例生存者完成了基線調查,多模式治療生存者后續(xù)患癌的15年累積發(fā)生率更高,標準風險者為9.5%,既往治療者為2.8%(P=0.03)。20世紀90年代接受治療的生存者中,嚴重的、致殘的、危及生命的和致命的慢性疾病的累積發(fā)生率較高,為56.5%,而20世紀70年代者為39.9%(P<0.001),且前者更可能發(fā)生多種疾病(RR=2.89,95%CI 1.31~6.38)。標準風險治療組的生存者相對高風險生存者更少使用專門的教育服務(RR=0.84,95%CI 0.75~0.93)。
(編譯 寇佳倫)
