中國湖南湘雅二院Wan等報告，一線治療中危和高危轉移性腎細胞癌(mRCC)時，若醫(yī)療保險設定的支付閾值為每質量調整生命年(QALY)10~15萬美元，則納武利尤單抗聯(lián)合Ipilimumab對比舒尼替尼是具有成本效益的。(JAMA Oncol. 2019年2月21日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2018.7086)

雖然納武利尤單抗聯(lián)合Ipilimumab可顯著提高中危和高危mRCC患者的總生存率，但鑒于該聯(lián)合治療異常昂貴，需要依據(jù)療效和費用來綜合評估其價值。為了評價納武利尤單抗聯(lián)合Ipilimumab對比舒尼替尼一線治療中危和高危mRCC患者時的成本效益，該研究自CheckMate 214研究(包括1096例患者，中位年齡62歲)中入組相關結局數(shù)據(jù)，應用Markov模型進行分析。

建模時，患者接受舒尼替尼治療或接受4劑納武利尤單抗聯(lián)合Ipilimumab繼以納武利尤單抗單藥治療。在評價生命年、QALY和終生成本時，設定的(機構/保險)意愿支付閾值為10~15萬美元/QALY。

結果顯示，聯(lián)合治療多出了0.96 QALY，此時其費用為108?363美元/QALY。敏感性分析顯示，結果對總生存風險比(HR=0.63，95%CI 0.44~0.89)和患者平均體重(70 kg)最敏感。其他變量，如聯(lián)合治療的費用(平均32 213.44美元，范圍為25 770.75~38 656.13美元)，聯(lián)合治療的效用值(平均值為0.82，范圍為0.65~0.98)，以及舒尼替尼組中接受納武利尤單抗治療患者的比例(平均值為27%，范圍為22%~32%)均對模型結果有中度或輕度的影響。亞組分析顯示，PD-L1表達≥1%者接受聯(lián)合治療最具成本效益(86 390美元/QALY)。

(編譯 王濤)