加拿大瑪嘉烈公主醫(yī)院癌癥中心Hamilton等報告，主動監(jiān)測(AS)臨床Ⅰ期睪丸非精原細胞生殖細胞腫瘤(NSGCT)時，腹膜后是最常見的復發(fā)部位。大多數(shù)患者僅接受單一治療模式即可治愈。此外，復發(fā)患者，特別是病變僅限于腹膜后和腫瘤標志物水平正常的患者，可考慮將腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(RPLND)作為避免化療的一種選擇。(J Clin Oncol. 2019年2月25日在線版 doi: 10.1200/JCO.18.01250)

主動監(jiān)測被廣泛用于NSGCT。雖然監(jiān)測中復發(fā)的最佳治療沒有達成共識，但全球患者通常都接受化療。該項非風險適應(yīng)性NSGCT AS隊列研究入組復發(fā)后治療患者，并強調(diào)了選擇性使用原發(fā)性RPLND的價值。1980年12月至2015年12月，580例臨床Ⅰ期患者接受AS，其中162例于監(jiān)測期間復發(fā)。根據(jù)復發(fā)部位和范圍選擇一線治療。

結(jié)果顯示，至復發(fā)的中位時間為7.4個月。大多數(shù)復發(fā)(66%)僅限于腹膜后。復發(fā)后，一線治療選擇化療者95例(58.6%)，選擇RPLND者62例(38.3%)，5例(3.1%)接受了其他治療。在103例(65.6%)僅需要一種治療方式的患者中，化療者為58例(61%)和RPLND者45例(73%)。

化療者中與多模式復發(fā)治療相關(guān)的因素為大腫塊病變(OR=2.68，P=0.045)，在RPLND者中則為腫瘤標志物升高(OR=6.05，P=0.008)。當標志物水平正常時82%的RPLND治療者不需進一步處理。162例中有30例(18.5%)發(fā)生了第二次復發(fā)。中位隨訪7.6年，NSGCT或治療并發(fā)癥中有5例死亡。

(編譯 王濤)