加拿大瑪嘉烈公主癌癥中心Sun等報告，針對治療后無進(jìn)展的Ⅲ期局部晚期非小細(xì)胞肺癌(LA-NSCLC)患者，預(yù)防性全腦放療(PCI)降低5年和10年的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，改善5年和10年無病生存(DFS)率，但未改善總生存(OS)。(JAMA Oncol. 2019年3月14日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2018.7220)

局部晚期NSCLC的腦轉(zhuǎn)移率很高，且與小細(xì)胞肺癌中的發(fā)生率相近，其中PCI是標(biāo)準(zhǔn)治療。為了明確PCI是否能改善LA-NSCLC的生存率，該項(xiàng)國際隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)RTOG 0214自291所機(jī)構(gòu)入組356例Ⅲ期NSCLC患者)，主要對比觀察策略與PCI對主要終點(diǎn)OS及次要終點(diǎn)DFS和腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率的影響。

結(jié)果顯示，患者平均年齡61歲，男性213例。全體患者和生存者的中位隨訪時間分別為2.1年和9.2年。PCI相對觀察策略并未顯著改善OS(HR=0.82，95%CI 0.63~1.06，P=0.12)，5年OS率分別為24.7%和26.0%，10年OS率分別為17.6%和13.3%;但可顯著改善DFS(HR=0.76，95%CI 0.59~0.97，P=0.03; 5年DFS率分別為19.0%和16.1%，10年DFS率分別為12.6%和7.5%)和腦轉(zhuǎn)移率(HR=0.43，95%CI 0.24~0.77，P=0.003)。PCI組患者的腦轉(zhuǎn)移率較觀察組降低57%。年齡較小(<60歲)和非鱗癌患者的腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率較高。

多變量分析顯示，PCI與腦轉(zhuǎn)移降低和DFS改善相關(guān)，但未改善OS。包括非手術(shù)組的多變量分析顯示，PCI可有效改善OS、DFS和腦轉(zhuǎn)移。 (編譯 王艷明)