意大利研究者Buffi等報(bào)告，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生中，即使合并復(fù)雜的腎臟病變，機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)(RAPN)仍為有效的治療選擇。然而，腫瘤復(fù)雜性增高可能會(huì)影響這一高度選擇患者群體的手術(shù)結(jié)局。(Eur Urol. 2019年3月18日在線版 doi: 10.1016/j.eururo.2019.03.006)

為了評(píng)估RAPN用于高度復(fù)雜腫瘤(PADUA評(píng)分≥10)的可行性，該研究自4家大體量應(yīng)用機(jī)器人外科的研究機(jī)構(gòu)前瞻性收集了2010~2017年接受RAPN治療的、具有高度復(fù)雜性疾病(PADUA評(píng)分10~14)腎腫瘤患者數(shù)據(jù)。RAPN治療應(yīng)用的是達(dá)芬奇Si手術(shù)系統(tǒng)或達(dá)芬奇Xi手術(shù)系統(tǒng)。

結(jié)果顯示，入組255例患有復(fù)雜腎臟腫瘤的患者，平均手術(shù)時(shí)間為165分鐘，平均熱缺血時(shí)間(WIT)為18.6分鐘。 86例(33.7%)的WIT超過(guò)20分鐘，而Clavien-Dindo分級(jí)> 2者和陽(yáng)性切緣者分別為13例(5.1%)和4例(1.9%)。158例(62.0%)獲得了最佳手術(shù)效果。中位隨訪28個(gè)月，發(fā)現(xiàn)一處局部復(fù)發(fā)(0.4%)和兩處遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)(0.8%)。在多變量logistic回歸模型中，極其復(fù)雜的腫瘤(PADUA評(píng)分12~13)可增高未達(dá)到最佳手術(shù)結(jié)局的概率(OR=2.31，P=0.024)。除腫瘤復(fù)雜性外，男性未達(dá)到最佳手術(shù)結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增高2倍(P=0.029)。 (編譯 于永成)