美國佛羅里達(dá)大學(xué)Bates等報(bào)告，兒童腫瘤患者放療時(shí)，可以調(diào)整照射野和放療技術(shù)以減少心臟照射劑量/范圍，這可指導(dǎo)未來的治療決策以及治療后的監(jiān)測和干預(yù)。(J Clin Oncol. 2019年3月12日在線版 doi: 10.1200/JCO.18.01764)

在兒童癌癥生存者中，放療劑量、心臟暴露體積、所選化療藥物和接受治療時(shí)年齡等因素，對遲發(fā)性心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不明確。該研究入組了1970~1999年確診癌癥(中位7.0歲)的、24 214例兒童腫瘤5年生存者，生存中位年齡為27.5歲，評(píng)估了心臟病發(fā)病率與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)征和治療因素的關(guān)系。

結(jié)果顯示，確診后30年的心臟疾病累積發(fā)病率為4.8%(95%CI 4.3%~5.2%)。與心臟未接受過照射的生存者相比，低至中等程度的放療劑量(5.0~19.9 Gy)照射較大的心臟暴露體積(≥50%)與心臟疾病發(fā)病率增高相關(guān)(RR=1.6，95%CI 1.1~2.3)。同樣，較高程度放療劑量(≥20 Gy)照射較小的心臟暴露體積(0.1%~29.9%)也可增高發(fā)病率(RR=2.4，95%CI 1.4~4.2)。

蒽環(huán)類化療與心衰存在劑量效應(yīng)關(guān)系，相同劑量下≤13歲患者心衰風(fēng)險(xiǎn)最大。 (編譯 周小林)