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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

全球腫瘤快訊

追蹤?新進展?胸部腫瘤

晚期肺癌患者 姑息治療對治療選擇及費用的影響

發(fā)表時間:2019-04-17

    美國羅德島退伍軍人醫(yī)療中心Mor等報告,針對Ⅳ期非小細胞肺癌(NSCLC)患者,不限制抗腫瘤治療的同時,增加姑息治療,可減少激進的抗腫瘤治療的應(yīng)用,顯著降低醫(yī)療費用。(JAMA Oncol. 2019年3月28日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.0081)

    醫(yī)保覆蓋人群在臨終關(guān)懷階段會停掉針對腫瘤的治療,不過美國退伍軍人可同時享有臨終關(guān)懷服務(wù)和退伍軍人醫(yī)療中心提供的抗腫瘤治療,研究者試圖分析姑息治療對這些患者終末期治療以及費用的影響。

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    研究自113家退伍軍人醫(yī)學(xué)中心入組2006~2012年新發(fā)的13 085例Ⅳ期NSCLC患者(每家中心每年至少確診5例Ⅳ期患者),收集了住院、門診、藥房和類似的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析時間為2017年1月至2018年7月。觀察指標(biāo)包括積極治療的應(yīng)用情況(30天內(nèi)住院次數(shù)≥2次、管飼、機械通氣、入住ICU)和診斷后頭6個月的總費用。

    結(jié)果顯示,男性128 58例(98%),白人10 531例(81%),≥65歲5949例(46%)。自開始接受臨終關(guān)懷后,入住最高五分之一水平醫(yī)療中心(79%的臨終關(guān)懷用戶)的患者對比入住最低水平中心(55%的臨終關(guān)懷用戶)的患者,同步接受抗腫瘤治療的概率高2倍以上(調(diào)整比值比AOR為2.28,95%CI 1.67~3.31)。但診斷后6個月內(nèi)接受積極治療的AOR僅為0.66(95%CI 0.53~0.81),ICU使用情況AOR為0.78(95%CI 0.62~0.99)。高五分位水平中心組對比低五分位水平組患者6個月的醫(yī)療費用更低,估計每天節(jié)省266美元(95%CI -358~164美元),兩組患者的生存無差異。

    (編譯 龔伯東)