瑞典 Sahlgrenska大學(xué)醫(yī)院Kovács等報(bào)告的大型隨機(jī)SweBCG91RT研究長期隨訪結(jié)果顯示，原發(fā)腫瘤中的腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)或可預(yù)測(cè)保乳術(shù)后同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),原發(fā)腫瘤高TIL預(yù)示患者同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，TIL低的乳腺癌患者，接受放療后，同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降更為顯著。(J Clin Oncol. 2019年4月2日在線版doi: 10.1200/JCO.18.02157)

放療是乳腺癌術(shù)后的常用輔助治療手段，旨在消除潛在殘余腫瘤，降低局部復(fù)發(fā)。目前關(guān)于哪一種亞型的乳腺癌患者能從放療中獲得最大獲益，尚不明確。既往研究顯示，侵襲性較弱的亞型可能對(duì)放療效果更好，如Luminal型腫瘤放療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降更為顯著，后續(xù)研究也進(jìn)一步支持這一結(jié)果，但未在大型薈萃分析中得到證實(shí)。

間質(zhì)腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞對(duì)放療療效的預(yù)測(cè)作用尚不清楚，該研究旨在在大樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)中探討腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞與術(shù)后放療降低同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)作用的關(guān)系。研究者納入SweBCG91RT研究中的乳腺癌患者進(jìn)行分析。

該研究入組1178例淋巴結(jié)陰性(N0)的Ⅰ期或ⅡA期患者，在保乳術(shù)后隨機(jī)分配接受或不接受全乳放療，中位隨訪15.2年，收集1003例腫瘤樣本，HE染色切片分析間質(zhì)腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，以10%為界值。組織芯片免疫組化進(jìn)行亞類型評(píng)分，共對(duì)936例患者進(jìn)行了分析。

結(jié)果顯示，670例(71%)患者腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞水平<10%。對(duì)同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)的多變量回歸分析顯示，放療、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞、亞型、年齡、分級(jí)是獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，放療(HR=0.42)、高腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(HR=0.61)、分級(jí)(HR=2.17)、年齡(HR=0.55)提示較高同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

在腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞較低患者中，放療可帶來顯著的降低同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)獲益(HR=0.37，95%CI 0.24~0.58，P<0.001)，但TIL高的患者中，放療未帶來顯著獲益(HR=0.58, 95%CI 0.28~1.19，P=0.138)。放療和TIL的交互分析提示無顯著性(P=0.317)。

(編譯 張楠)