美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(ACP)的最新推薦顯示：50~74歲的一般風(fēng)險女性，應(yīng)每隔一年進行一次鉬靶檢查以篩查乳腺癌。但放射學(xué)界即時反駁了上述建議。(Ann Intern Med. 2019年4月9日在線版 doi: 10.7326/M18-2147; doi: 10.7326/M19-0726)

Qaseem領(lǐng)導(dǎo)的5人專家小組回顧了現(xiàn)有的乳腺癌篩查指南，發(fā)布了四項指導(dǎo)性聲明，為臨床醫(yī)生提供了一般風(fēng)險女性的最佳篩查建議。指導(dǎo)性聲明不適用于既往有異常篩查結(jié)果的患者，也不適用于風(fēng)險較高的女性，如有乳腺癌個人史或存在已知的增加乳腺癌風(fēng)險的基因突變的患者。

40~49歲的一般風(fēng)險女性應(yīng)該與醫(yī)生一起討論鉬靶的潛在風(fēng)險和益處，同時了解權(quán)衡該年齡段大多數(shù)女性獲益后的潛在危害?！?5歲的女性，或預(yù)期壽命不足10年的女性，應(yīng)停止乳腺癌篩查。

停止篩查的因素包括：癌癥死亡風(fēng)險，其他原因死亡的競爭風(fēng)險，鉬靶檢查與乳腺癌死亡率降低的長期滯后，利害權(quán)衡，以及患者個人的價值觀和偏好。針對所有年齡段的一般風(fēng)險女性，均不推薦使用臨床乳房檢查(CBE)來篩查乳腺癌。耗時5~10分鐘的影像學(xué)檢查則可提供更有效的醫(yī)療干預(yù)措施。

美國放射學(xué)和乳腺成像學(xué)會則表示：ACP的新建議可能導(dǎo)致每年多出1萬例不必要的乳腺癌死亡，導(dǎo)致成千上萬的女性因晚期癌癥而接受廣泛的治療，但卻幾乎不能解決過度診斷或篩查危害的問題。

這兩個組織均建議，一般風(fēng)險的女性應(yīng)該在40歲時每年接受鉬靶檢查并持續(xù)下去。

另有研究者評論道：合并后的聲明旨在提供簡明扼要的指導(dǎo)性建議，其中的關(guān)鍵是理解一般風(fēng)險的定義。ACP認(rèn)為，鉬靶發(fā)現(xiàn)有乳腺致密組織但無其他風(fēng)險因素的女性處于一般風(fēng)險。但是，當(dāng)乳腺致密組織聯(lián)合其他單獨出現(xiàn)的一般風(fēng)險因素后，如月經(jīng)初潮、絕經(jīng)后事件、口服避孕藥或絕經(jīng)期激素治療、或一位家庭成員有絕經(jīng)后乳腺癌病史，此時可能不再是一般風(fēng)險。

(編譯 張浩)