美國(guó)梅奧診所Cheville等報(bào)告，協(xié)作性遠(yuǎn)程康復(fù)可適度改善晚期癌癥患者的功能和疼痛癥狀，同時(shí)減少了住院時(shí)間和急救后的醫(yī)療需求，但增加藥理性疼痛管理未能進(jìn)一步改善上述結(jié)果。(JAMA Oncol. 2019年4月4日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.0011)

大多數(shù)晚期腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)損傷和疼痛所致的功能性缺失。為了明確遠(yuǎn)程康復(fù)協(xié)同藥物疼痛管理是否能改善功能、減輕疼痛、降低住院治療需求，該項(xiàng)3臂隨機(jī)臨床試驗(yàn)(COPE)自同一個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)的3家學(xué)術(shù)醫(yī)療中心入組患者?；颊哒心际加?013年3月，隨訪截至2016年10月。516例ⅢC~Ⅳ期實(shí)體瘤或血液系統(tǒng)癌癥患者均為限于低水平社區(qū)性步行或家庭性步行的患者?；颊弑浑S機(jī)分配入對(duì)照組(第1組)、遠(yuǎn)程康復(fù)組(第2組)或藥理性疼痛管理聯(lián)合遠(yuǎn)程康復(fù)組(第3組)。第2組和第3組患者接受了由物理治療師-醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提供的為期6個(gè)月的遠(yuǎn)程康復(fù)集中訓(xùn)練。第3組患者也接受了護(hù)士協(xié)調(diào)的藥理疼痛管理。觀察指標(biāo)為盲法評(píng)估的各項(xiàng)功能。

結(jié)果顯示，女性257例，男性259例，平均年齡65.6 歲;172例被隨機(jī)分配至3個(gè)組中。與第1組相比，第1組的功能改善(差異為1.3，P=0.03)、生活質(zhì)量改善(差異為0.04，P=0.01)，第2組和第3組的疼痛困擾均降低(第2組：差異為-0.4，P=0.01;第3組：差異為-0.4，P=0.01)，疼痛平均強(qiáng)度也降低(第2組：差異為-0.4，P=0.02;第3組：差異為-0.5，P=0.006)。在第2組和第3組中，遠(yuǎn)程康復(fù)與更高的離家出行率相關(guān)(OR分別為4.3和3.8，P值分別為0.02和0.03)，遠(yuǎn)程康復(fù)也與第2組住院天數(shù)減少相關(guān)(差異為-3.9天，P=0.01)。

(編譯 崔維波)