荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Mastboom等報告，手術(shù)并非每例彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤患者都需要的治愈性治療方法，因其局部復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險均較高。(Lancet Oncol. 2019年4月24日在線版)

彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種罕見、局部侵襲性且難治的軟組織腫瘤。術(shù)前診斷評估、發(fā)病部位、嚴(yán)重程度、整形外科醫(yī)生的治療選擇，都可能影響臨床和手術(shù)結(jié)局。

為了特征化全球外科治療方案，并評估患者的手術(shù)結(jié)局、并發(fā)癥和功能，該項國際多中心、回顧性隊列研究連續(xù)納入了1990年1月1日至2017年12月31日在31家肉瘤中心接受治療患者(排除了局限性疾病)的入院狀態(tài)、治療日期、中心的治療模式、治療后首次出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)，評估了初次手術(shù)后3年、5年和10年的無復(fù)發(fā)生存(RFS)率，根據(jù)手術(shù)類型(開放手術(shù) vs. 關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù))進行的亞組分析中評估了疾病狀態(tài)(原發(fā)疾病 vs. 復(fù)發(fā)疾病)和RFS的關(guān)系。

結(jié)果顯示，共有1192例患者的數(shù)據(jù)，其中966例(81%)接受了手術(shù)治療;445例因膝關(guān)節(jié)治療原因而入院。在計算中位隨訪時間時，排除了接受等待和觀察策略的患者，將手術(shù)時間作為開始日期。758/1192例(64%)患者膝關(guān)節(jié)受累;1163例接受了一期開腹滑膜切除術(shù)，其中628例(54%)有完整的手術(shù)數(shù)據(jù)。

中位隨訪54個月(IQR：27~97個月)，在966例手術(shù)病例中，425例(44%)復(fù)發(fā)，3年、5年和10年RFS率分別為62%、55%和40%。105/906例(12%)出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥。255/434例(59%)術(shù)后疼痛得到改善，328/453例(72%)腫脹得到改善。

有評論者指出，該研究數(shù)據(jù)豐富了彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤的外科管理，可指引專家就手術(shù)目標(biāo)、實現(xiàn)目標(biāo)的最佳技術(shù)、手術(shù)時機、一致的隨訪、以及復(fù)發(fā)時間和治療方面進行討論，并可就醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和最佳手術(shù)實踐達成相對的共識。

(編譯 宋磊)