德國癌癥研究中心Brenner等報告，糞便免疫化學(xué)檢測(FIT)前單次口服阿司匹林并未顯著提高晚期結(jié)直腸腫瘤的檢測敏感性。(JAMA. 2019; 321: 1686-1692. doi:10.1001/jama.2019.4755)

為了探究兩個閾值標(biāo)準(zhǔn)下阿司匹林是否影響FIT檢測結(jié)直腸癌和晚期腺瘤的結(jié)果，該項隨機安慰劑對照試驗(ASTER)，于2013~2016年自德國18家試驗中心招募受試者(排除了阿司匹林或其他抗血栓藥物的近期使用者)，共納入了2400名40~80歲的成人，按計劃給予篩查(78%)或診斷性的結(jié)腸鏡檢查(22%)。

在收集FIT糞便樣本前2天，受試者被隨機給予單次300 mg劑量的阿司匹林或安慰劑，且被提供了4個FIT樣本采集試劑盒(兩個品牌，一種為定性檢測，另一種為定量檢測)。晚期腫瘤的定義為：存在結(jié)直腸癌或晚期腺瘤，其中任何一種的直徑≥1 cm，且為高度異型增生，或具有絨毛或管狀成分。

結(jié)果顯示，患者平均年齡為59.6歲，大多數(shù)為45~74歲(93.6%)，兩性比例均等。最終分析中包括2134名參與者，晚期腫瘤有224例(10.5%)，其中8例(0.4%)為結(jié)直腸癌，216例(10.1%)為晚期腺瘤。

當(dāng)便隱血閾值為每克糞便中的血紅蛋白10.2 μgHb/g時，阿司匹林組的FIT敏感性為40.2%，安慰劑組為30.4%(率差為9.8%，95%CI -3.1%~22.2%，P=0.14)，特異性分別為82.2%和88.7%(率差為-6.4%，95%CI -9.6%~-3.2%，P<0.001);當(dāng)閾值為17μghb ci="" p="0.008)。當(dāng)FIT特異性">90%時，通常能檢測出70%~80%的結(jié)直腸癌，但此時僅能檢測出少數(shù)晚期腺瘤。

有評論者指出，阿司匹林可能導(dǎo)致癌癥或息肉出血，繼而掩蓋檢測的真相。雖然單次口服阿司匹林并未改善FIT的檢測能力，但多次應(yīng)用可能有效。

研究者表示，尚需額外的檢驗效力足夠的試驗來評估性別差異及阿司匹林影響FIT敏感性的原因，其他的重要問題還包括劑量、前期準(zhǔn)備和服用阿司匹林的最佳時機。ASTER的局限性包括按計劃接受篩查或診斷性結(jié)腸鏡檢查的個體參與情況、基于FIT的流程包括多輪篩查時一次性篩查的效果，以及有限晚期腫瘤樣本估算時的敏感性。

(編譯 于永成)