奧地利Paracelsus醫(yī)科大學(xué)Fastner等報告的10年研究結(jié)果顯示，低危激素受體陽性(HR+)乳腺癌患者保乳術(shù)后，全乳照射(WBI)聯(lián)合激素治療有益。接受WBI的女性與未接受WBI的女性相比，疾病局部控制和無病生存(DFS)均有顯著改善。(2019 ESTRO大會. 摘要號OC-0270)

該分析入組869例保乳手術(shù)后接受他莫昔芬或阿那曲唑抗激素(AH)治療的患者，然后隨機給予WBI或僅觀察。所有患者僅為低危患者，分級為G1~2，腫瘤<3 cm，及淋巴結(jié)陰性。術(shù)后39天至6周內(nèi)，給予常規(guī)分割的WBI，平均總劑量為50 Gy。WBI組中約71%的患者接受了平均10 Gy的瘤床加量。

結(jié)果顯示，平均隨訪9.89年，WBI組和觀察組分別有11例和31例乳房內(nèi)復(fù)發(fā);換言之，WBI組的復(fù)發(fā)相對風(fēng)險降低了67%。瘤床加量患者的10年局部疾病控制率為97.5%，而僅激素治療者的為92.4%(P=0.0004)。WBI組11例復(fù)發(fā)中有6例接受了瘤床加量，這暗示W(wǎng)BI后的瘤床加量與局部控制似乎無關(guān)。相對G1級患者，分級不明患者的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險幾乎增高了4倍。

WBI組和觀察組的DFS率分別為94.5%和88.4%(P=0.02);10年無轉(zhuǎn)移生存率分別為96.7%和96.4%，總生存率分別為86.6%和87.6%。約60%的患者接受了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(至少清掃了10枚淋巴結(jié))。

519例患者也被納入了PAM50試驗進行了基因表達分析?；虮磉_分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ki67>20%、HER2/neu陽性或兩者均有者的乳房內(nèi)復(fù)發(fā)率并不高于沒有這些高危特征的女性(HR=2.12，P=0.14)。

Fastner認(rèn)為，考慮到近期的放療進展，與ABCSG 8A研究結(jié)果中風(fēng)險相似的患者并不一定應(yīng)該接受WBI，因為近年的部分乳房照射(PBI)也獲得了與WBI相似的結(jié)果。因此、PBI以及術(shù)中技術(shù)(圍手術(shù)期近距離放療)或術(shù)后大分割外照射，似乎都是WBI的合理替代方案，具體取決于患者個體的風(fēng)險，且放療可能不適合耐受性差的體弱老年患者。

(編譯 丁艷焦)