美國(guó)MD Anderson癌癥中心Abu-Sbeih等報(bào)告，在免疫介導(dǎo)的腹瀉和結(jié)腸炎(IMDC)之后恢復(fù)免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICI)治療的患者中，IMDC復(fù)發(fā)率達(dá)34%?；謴?fù)抗PD-1/L1治療后的IMDC復(fù)發(fā)率低于恢復(fù)抗CTLA-4治療后的復(fù)發(fā)率。(J Clin Oncol. 2019年6月4日在線版 doi: 10.1200/JCO.19.00320)

ICI治療通常由于IMDC而被暫停。為了明確恢復(fù)ICI治療后IMDC的復(fù)發(fā)率和風(fēng)險(xiǎn)因素，該項(xiàng)回顧性多中心研究入組了2010年1月至2018年11月IMDC改善后恢復(fù)ICI治療的患者，采用單變量和多變量logistic回歸分析評(píng)估了臨床協(xié)變量與IMDC復(fù)發(fā)的關(guān)系。

結(jié)果顯示，分析了167例患者，其中32例恢復(fù)了抗CTLA-4治療，135例恢復(fù)了抗PD-1/L1治療。中位年齡為60歲。從IMDC到重新開始ICI治療的中位持續(xù)時(shí)間為49天(IQR：23~136天)。

57例(34%)患者的IMDC復(fù)發(fā)，其中抗CTLA-4治療者的復(fù)發(fā)率為44%，抗PD-1/L1治療者的為32%;47例(82%)需要對(duì)復(fù)發(fā)性IMDC進(jìn)行免疫抑制治療，并且所有患者都需要永久性停用ICI治療。從恢復(fù)ICI治療到IMDC復(fù)發(fā)的中位持續(xù)時(shí)間為53天(IQR：22~138天)。

在多變量logistic回歸分析中，初始IMDC接受抗PD-1/L1治療者的IMDC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高(OR=3.45，95%CI 1.59~7.69，P=0.002)。初始IMDC需要免疫抑制的患者，IMDC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高(OR=3.22，95%CI 1.08~9.62，P=0.019)或初始發(fā)作時(shí)IMDC癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)(OR=1.01，95%CI 1.00~1.03，P=0.031)?；謴?fù)抗PD-1/L1治療后，IMDC復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)低于恢復(fù)抗CTLA-4治療后的風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.30，95%CI 0.11~0.81，P=0.019)。

(編譯 鄭義)