荷蘭Erasmus大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Saadatmand等報告，MRI篩查能比乳房X線攝影術(shù)篩查發(fā)現(xiàn)更早期的癌癥。篩查所致晚期癌癥數(shù)量的下降可能會減少輔助化療的使用，并降低了乳腺癌相關(guān)死亡率。(Lancet Oncol. 2019年6月17日在線版)

大約15%的乳腺癌發(fā)生在有乳腺癌家族史的女性中，但卻未發(fā)現(xiàn)致病性遺傳基因突變。針對有乳腺癌家族史的女性，各國的篩查指南并不同。

在有家族性乳腺癌風(fēng)險的女性中，為了比較MRI篩查和乳房X線攝影術(shù)篩查，該項多中心隨機對照試驗(FaMRIsc)自荷蘭12家醫(yī)院入組相關(guān)女性，等比分組接受每年一次的MRI、臨床乳房檢查和每兩年一次的乳房X線攝影術(shù)(MRI組)，或每年一次的乳房X線攝影術(shù)和臨床乳房檢查(乳房攝影組)。

入組條件：30~55歲的女性，且因有家族性傾向而終生乳腺癌累積風(fēng)險≥20%;BRCA1、BRCA2和TP53野生型;母乳喂養(yǎng)、懷孕、既往乳腺癌篩查者;既往確診為原位導(dǎo)管癌者，但排除浸潤性癌者。主要指標(biāo)包括乳腺癌的數(shù)量、大小和淋巴結(jié)狀態(tài)。

結(jié)果顯示，2011年1月1日至2017年12月31日，MRI組和乳房攝影組分別入組女性675名和680名，分別有13名和218名選擇在對應(yīng)組登記。每名女性的平均篩查次數(shù)為4.3次。MRI組和乳房攝影組檢出的乳腺癌分別為40例和15例(P=0.0017)，檢出的侵襲性癌分別為24例和8例，侵襲性癌的中位直徑分別為9 mm和17 mm(P=0.010)，淋巴結(jié)陽性率分別為17%(4/24例)和63%(5/8例，P=0.023)。

MRI組發(fā)現(xiàn)癌癥時的腫瘤分期顯著更早(P=0.035);MRI組和乳房攝影組在發(fā)現(xiàn)癌癥時分別有12(48%)和1例(7%)為T1a/T1b期，分別有1例(4%)和2例(13%)為T2期或更高分期，淋巴結(jié)陽性患者分別有2例(11%)和5例(63%，P=0.014)。所有7例≥T2期腫瘤的乳腺密度分類均最高(BIRADS分類為C或D，P=0.0077)，1例乳房攝影登記組患者于隨訪期死于乳腺癌。

德國研究者Kuhl表示，這一觀察結(jié)果表明，某些乳腺癌可能不被乳房X線攝影檢出，且可能在臨床上保持沉默多年，但在臨床無癥狀期也可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。鑒于晚期癌癥的后果更嚴(yán)重，所以避免漏診應(yīng)比避免過度診斷更重要。 

 (編譯 王艷麗)