美國(guó)阿爾伯特·愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院Sparano等報(bào)告，臨床風(fēng)險(xiǎn)分層能提供預(yù)后信息，聯(lián)合21-基因復(fù)發(fā)評(píng)分后，能從絕經(jīng)前女性乳腺癌患者中鑒別出輔助治療更有效的獲益人群。(N Engl J Med. 2019年6月3日在線版 doi: 10.1056/NEJMoa1904819)

乳腺癌患者輔助化療時(shí)，可以通過(guò)臨床病理學(xué)因素和21-基因評(píng)分來(lái)評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在復(fù)發(fā)評(píng)分基礎(chǔ)上，聯(lián)用乳腺癌復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)水平是否會(huì)增加預(yù)后信息尚不明確。該項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)入組9427例激素受體陽(yáng)性、HER2陰性、腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌女性，并已經(jīng)接受了21-基因檢測(cè);基于腫瘤大小和組織學(xué)分級(jí)，乳腺癌復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)被分類為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)絕經(jīng)前女性≤50歲，初始的內(nèi)分泌治療為他莫昔芬單藥。

結(jié)果顯示，在21-基因復(fù)發(fā)評(píng)分為11~25分的患者中，臨床風(fēng)險(xiǎn)水平是遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的預(yù)后因素;其中接受內(nèi)分泌治療的患者中，添加臨床風(fēng)險(xiǎn)水平后，高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)比低風(fēng)險(xiǎn)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為2.73(95%CI 1.93~3.87)，化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療者中HR為2.41(95%CI 1.66~3.48);在21-基因復(fù)發(fā)評(píng)分為26~100分的患者中HR為3.17(95%CI 1.94~5.19)。

在僅接受內(nèi)分泌治療的≤50歲的患者中，21-基因復(fù)發(fā)評(píng)分為0~10分患者預(yù)計(jì)的9年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率低于5%(≤1.8%±0.9%)，且不受臨床風(fēng)險(xiǎn)分類的影響，而21-基因復(fù)發(fā)評(píng)分為11~25分且臨床低風(fēng)險(xiǎn)患者的9年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率為4.7%±1.0%。在該年齡組中，21-基因復(fù)發(fā)評(píng)分為11~25分且臨床高風(fēng)險(xiǎn)患者僅接受內(nèi)分泌治療后的9年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率為12.3%±2.4%，而21-基因復(fù)發(fā)評(píng)分為26~100分且接受化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療患者的9年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率為15.2%±3.3%。

(編譯 李潤(rùn)敏)