美國(guó)加州大學(xué)David Geffen醫(yī)學(xué)院Elkhoury等報(bào)告，在首次進(jìn)行前列腺活檢的男性中，MRI可見(jiàn)病灶提示有臨床意義癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。靶向活檢聯(lián)合系統(tǒng)活檢能提供檢出癌癥的最佳機(jī)會(huì)。(JAMA Surg. 2019年6月12日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2019.1734)

為了明確靶向MRI可見(jiàn)病灶對(duì)比系統(tǒng)前列腺取樣診斷有臨床意義癌的癌癥檢出率(CDR)，該項(xiàng)配對(duì)隊(duì)列試驗(yàn)(PAIREDCAP)于2015年1月至2018年4月在學(xué)術(shù)醫(yī)療中心入組首次接受前列腺癌活檢的男性。

配對(duì)隊(duì)列參與者是連續(xù)入組的一系列具有MRI可見(jiàn)病灶(PI-RADS V2評(píng)分≥3)的男性，他們?cè)谙嗤瑮l件下分別進(jìn)行了3次活檢：首先是系統(tǒng)活檢，其次是(操作者)認(rèn)知指導(dǎo)的MRI病灶靶向活檢，再次是軟件指導(dǎo)的MRI病灶靶向活檢。另外一系列沒(méi)有MRI可見(jiàn)病灶的男性接受了系統(tǒng)活檢，以幫助確定試驗(yàn)期間MRI的假陰性率。

主要終點(diǎn)為有臨床意義前列腺癌(Gleason等級(jí)分組≥2)的總檢出率和每種活檢方法的檢出率。次要終點(diǎn)為PI-RADS V2分級(jí)、PSA密度和前列腺體積對(duì)主要終點(diǎn)的影響。

結(jié)果顯示，共入組300例男性;其中248例有MRI可見(jiàn)病灶(平均65.5歲，197例為白人)，52例為對(duì)照組(平均63.6，39例為白人)。匯總系統(tǒng)活檢和靶向活檢結(jié)果，配對(duì)隊(duì)列中的總CDR為70%。

在無(wú)MRI可見(jiàn)病灶的患者中，系統(tǒng)取樣的CDR為15%。在配對(duì)隊(duì)列中，單獨(dú)使用認(rèn)知指導(dǎo)的MRI病灶靶向活檢時(shí)CDR為47%，系統(tǒng)活檢或任何一種(認(rèn)知或軟件)融合活檢時(shí)CDR約為60%，系統(tǒng)活檢聯(lián)合靶向活檢時(shí)CDR達(dá)70%。

腫瘤位置的不一致表明不同的活檢方法能檢出不同的腫瘤。因此，靶向活檢聯(lián)合系統(tǒng)活檢為有臨床意義癌的檢出提供了最大的靈敏度。在所有活檢方法中，PI-RADS V2分級(jí)、PSA密度均與CDR直接相關(guān)，前列腺體積與CDR負(fù)相關(guān)。

 (編譯 趙宇力)