芬蘭坦佩雷大學(xué)附屬醫(yī)院Riikonen等報(bào)告，有中等質(zhì)量的證據(jù)顯示，與前列腺癌的常規(guī)應(yīng)對(duì)方式相比，PSA輔助篩查決策與決策沖突情況的小幅下降相關(guān);有低質(zhì)量證據(jù)的證據(jù)顯示，輔助篩查決策與篩查認(rèn)知情況的增加相關(guān)，但與醫(yī)患間是否討論前列腺癌篩查或篩查方式的選擇無(wú)關(guān)。(JAMA Intern Med. 2019年6月24日在線(xiàn)版 doi: 10.1001/jamainternmed.2019.0763)

為了評(píng)估(醫(yī)生提供的)輔助決策與(患者決定的)前列腺癌PSA篩查決策間的關(guān)系，該項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析自MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL和Cochrane CENTRAL數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索截至2018年6月19日的相關(guān)文獻(xiàn)，選擇其中比較了前列腺癌篩查輔助決策與常規(guī)護(hù)理的隨機(jī)試驗(yàn)。主要觀(guān)察指標(biāo)包括認(rèn)知情況、決策沖突情況、篩查討論情況和篩查方式的選擇。

結(jié)果顯示，19項(xiàng)試驗(yàn)符合入組條件，包括12 781名男性;其中9項(xiàng)在方案實(shí)施過(guò)程中充分遵循了隱藏分配的原則，其中8項(xiàng)有盲法評(píng)估的結(jié)局。12項(xiàng)試驗(yàn)具有可用的輔助決策數(shù)據(jù)，但僅4項(xiàng)報(bào)告了真陰性篩查結(jié)果的可能性;如果篩查結(jié)果為陰性，3項(xiàng)給出了假陰性篩查結(jié)果或再次篩查的可能性。

輔助決策可能與認(rèn)知的提高有關(guān)(HR=1.38，95%CI 1.09~1.73;I2=67%，低質(zhì)量)，也可能與決策沖突情況的小幅下降有關(guān)(百分制評(píng)估的均差：-4.19，95%CI -7.06~-1.33;I2=75%，中等質(zhì)量)，并可能與醫(yī)生和患者是否討論前列腺癌篩查無(wú)關(guān)(HR=1.12，95%CI 0.90~1.39;I2=60%，低質(zhì)量)，或與男性決定接受前列腺癌篩查無(wú)關(guān)(HR=0.95，95%CI 0.88~1.03;I2=36%，低質(zhì)量)。

研究者認(rèn)為，現(xiàn)有證據(jù)未能為臨床醫(yī)生提供令人信服的理由，使他們能夠利用現(xiàn)有的輔助決策手段幫助患者共同做出篩查與否的決策?？屏_拉多大學(xué)Scherer等認(rèn)同該觀(guān)點(diǎn)。不過(guò)，輔助決策不會(huì)改變個(gè)人決策的事實(shí)并不意味著該工具是失敗的。關(guān)注的焦點(diǎn)應(yīng)該是：在正確的環(huán)境下、在正確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、面對(duì)正確的人群給出輔助決策的建議。

(編譯 靳海成)