美國范德堡大學醫(yī)學中心Cornell等報告，在應(yīng)用蛋白酶體抑制劑治療復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者時，心血管不良事件(CVAE)很常見，特別是應(yīng)用卡非佐米治療時，尤以治療的前3個月內(nèi)高發(fā)。CVAE與較差的總體結(jié)局相關(guān)，但通常不需要停止治療。利鈉肽對CVAE具有高度的預(yù)測性，但尚需驗證。(J Clin Oncol. 2019年6月12日在線版 doi: 10.1200/JCO.19.00231)

為了明確蛋白酶體抑制劑治療MM患者時的CVAE風險因素和結(jié)局，該項前瞻性、觀察性、多機構(gòu)研究入組基于卡非佐米或硼替佐米治療的復(fù)發(fā)性MM患者，對其進行基線評估和每6個月的定期重復(fù)評估，包括心臟生物標志物(肌鈣蛋白I或T，BNP和N末端proBNP)、心電圖、超聲心動圖。對于CVAE的發(fā)生連續(xù)監(jiān)測18個月以上。

結(jié)果顯示，入組95例患者，其中65例接受了卡非佐米，30例接受了硼替佐米;中位隨訪25個月，發(fā)生了64例次CVAE，其中≥3級事件占55%。卡非佐米治療者和硼替佐米治療者中分別有51%和17%發(fā)生了CVAE(P=0.002)。

從治療開始至首次發(fā)生CVAE的中位時間為31天，前3個月內(nèi)的發(fā)生率為86%。在卡非佐米治療者中，基線時BNP>100 pg/mL或N末端proBNP>125 pg/mL時的CVAE風險增高(OR=10.8，P<0.001)。在卡非佐米治療第一周期內(nèi)出現(xiàn)的BNP升高與CVAE風險顯著相關(guān)(OR=36.0，P<0.001)。

CVAE患者的無進展生存(P=0.01)和總生存(P<0.001)均更差。89%的患者可安全地重啟蛋白酶體抑制劑治療，但41%需要調(diào)整化療方案。

(編譯 胡英偉)