美國西奈山醫(yī)院Jiang等報告，癌癥治療后經(jīng)年，約1/3的幸存者(約500萬美國幸存者)仍飽受疼痛困擾。其中半數(shù)幸存者表示疼痛嚴(yán)重到足以影響生活和工作能力。(JAMA Oncol. 2019年6月20日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.1439)

慢性疼痛是美國一個主要的公共衛(wèi)生問題，且為癌癥治療最常見的不良事件。該項調(diào)查分析了2016~2017年全國健康訪談?wù){(diào)查中4526例幸存者的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，癌癥診斷16年后，34.8%的癌癥幸存者存在慢性疼痛，幾乎與診斷一年內(nèi)36.4%的患病率相同。16.1%的幸存者存在主要活動受限的慢性疼痛。

在年齡、性別、婚姻狀況或地區(qū)群體分層中，慢性疼痛或主要活動受限的慢性疼痛的患病率均為顯著差異。在65歲以下的幸存者中，擁有醫(yī)療保險者比接受醫(yī)療救助計劃者飽受疼痛困擾的概率降低了35.6%。一般來說，受教育程度低、家庭收入低或無收入人群中慢性疼痛/主要活動受限的慢性疼痛更為普遍，患病率分別為39.2%/18.5%、44.6%/22.8%和38.5%/20.4%。在骨腫瘤(54.0%)、腎癌(52.3%)、咽喉癌(47.9%)和子宮內(nèi)膜癌(44.5%)幸存者中，慢性疼痛校正的患病率最高。

研究者表示，慢性疼痛的患病率隨癌癥診斷時間的延長而變化不大，這令人意外。幸存者慢性疼痛的原因通常不明確，手術(shù)或放射線引起的神經(jīng)或組織損傷、輕微的骨折、甚至未確診的轉(zhuǎn)移病灶都可能是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

低收入幸存者的疼痛程度更嚴(yán)重，這種社會經(jīng)濟(jì)差異常見于醫(yī)療保健服務(wù)的方方面面，例如：2017年對美國三個國家數(shù)據(jù)庫的分析就顯示，窮人死于癌癥的可能性比富人高22%。因此，消除美國癌癥的社會經(jīng)濟(jì)差異是減少癌癥健康差異的目標(biāo)之一。

此外，醫(yī)療救助計劃在慢性癌癥疼痛管理方面也表現(xiàn)得非常糟糕，即便被開出了有效的藥物處方，許多癌癥幸存者也負(fù)擔(dān)不起共同支付費(fèi)用。

此類情況的解決實屬不易。我們應(yīng)該呼吁醫(yī)生、患者支持者、保險公司和醫(yī)療保健系統(tǒng)共同作出全面的努力。醫(yī)療從業(yè)人員也應(yīng)該更好地進(jìn)行疼痛管理。擴(kuò)大醫(yī)療救助計劃對疼痛管理的覆蓋面，臨床實踐指南對相關(guān)內(nèi)容的推薦，職業(yè)教育，特別是對初級保健醫(yī)生的教育培訓(xùn)，都有助于改善此類狀況。 

 (編譯 張笑菊)