美國加州大學(xué)戴維斯分校Bateni等報(bào)告，早期胰腺癌高價(jià)值的醫(yī)療成本與重要的患者特征和術(shù)后結(jié)局相關(guān)，在NCI指定的中心和醫(yī)療體量大的中心接受治療并不增高醫(yī)療成本。(JAMA Surg. 2019年8月21日在線版 doi:10.1001/jamasurg.2019.3019)

隨著醫(yī)療保健成本的不斷上升和癌癥治療進(jìn)步所致的患者生存率的提高，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療越來越重要。胰腺癌外科治療的區(qū)域化(局限化)已被作為改善圍手術(shù)期結(jié)局的策略受到了廣泛的研究，但缺乏與醫(yī)療保健成本(即價(jià)值)相關(guān)的長期結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。

為了明確接受治愈性治療的胰腺癌患者的患者特征和醫(yī)院特征與患者總生存期的改善、醫(yī)療成本的降低和更大價(jià)值體現(xiàn)間的關(guān)系，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究自157家醫(yī)院入組了2004年1月1日至2012年12月31日接受胰腺切除術(shù)的2786例Ⅰ~Ⅱ期胰腺癌患者數(shù)據(jù)。研究數(shù)據(jù)來自加州癌癥登記處，并與全州健康計(jì)劃和發(fā)展辦公室的數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)。主要終點(diǎn)為總生存期、手術(shù)住院費(fèi)用和價(jià)值。

結(jié)果顯示，共納入了2786例患者，其中男性1394例(50.0%);平均年齡67.0歲±10.7歲。術(shù)后化療(aHR=0.71，95%CI 0.64~0.79，P<0.001)和醫(yī)療體量大的中心(aHR=0.78，95%CI 0.61~0.99，P=0.04)均與更長的總生存期相關(guān)。

較高的Elixhauser合并癥指數(shù)評(píng)分(估計(jì)值為0.006，95%CI 0.003~0.008)、有并發(fā)癥(估計(jì)值為0.22，95%CI 0.17~0.27)、再次入院(估計(jì)值為0.34，95%CI 0.29~0.39)及較長的住院時(shí)間(估計(jì)值為0.03，95%CI 0.03~0.04)均與較高的費(fèi)用相關(guān)(P<0.001)，而術(shù)后化療與較低的費(fèi)用相關(guān)(估計(jì)值為-0.06，95%CI -0.11~-0.02，P=0.006)。

美國NCI指定的中心和醫(yī)療體量大的中心均與醫(yī)療成本無關(guān)。雖然Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)腫瘤(OR=0.65，95%CI 0.39~0.91，P=0.001)、T3期疾病(OR=0.71，95%CI 0.46~0.95，P=0.005)、并發(fā)癥(OR=0.68，95%CI 0.49~0.86，P<0.001)、再次入院(OR=0.64，95%CI 0.44~0.84，P<0.001)和住院時(shí)間(OR=0.82，95%CI 0.78~0.85，P<0.001)均與高價(jià)值的醫(yī)療負(fù)相關(guān)，但NCI指定的中心(OR=1.07，95%CI 0.66~1.49，P=0.74)和醫(yī)療體量大的中心(OR=1.08，95%CI 0.54~1.61，P=0.07)與高價(jià)值的醫(yī)療無關(guān)。

(編譯 李響)