加拿大卡爾加里大學(xué)Tom Baker 癌癥中心Veitch等報(bào)告，醫(yī)生應(yīng)該嘗試為中危、高危乳腺癌患者維持全劑量化療，特別是在治療的早期;因?yàn)榛熢缙诮档蛣┝繉?duì)生存有負(fù)面影響，而化療中后期的劑量降低并不影響結(jié)局。FEC-D方案輔助化療總累積劑量<85%會(huì)影響乳腺癌患者的生存率。(J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17: 957-967. doi: 10.6004/jnccn.2019.7286)

為了明確氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽(FEC-D)方案降低劑量輔助治療的影響，該研究自艾伯塔癌癥登記處入組了2007~2014年接受FEC-D輔助治療(4~6個(gè)周期)的、1302例Ⅰ~Ⅲ期HER2陰性乳腺癌患者的數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示，中位隨訪時(shí)間為59.9個(gè)月。16%的患者接受了<85%推薦總劑量的治療。輔助化療累積劑量≥85%治療的女性對(duì)比<85%的女性更年輕，分別為54歲和57歲(P<0.01)，且未絕經(jīng)者比例更高(44.5% vs. 28.2%，P<0.001)，Charlson合并癥指數(shù)0分者的比例更高(84.5% vs. 72.8%，P<0.001)。盡管腫瘤分級(jí)存在顯著差異(P<0.014)，但兩組在病理特征方面無(wú)顯著差異。這種差異或?yàn)榻邮堋?5%累積劑量的女性的Ⅰ級(jí)疾病比例更高(9.7% vs. 3.5%)所致。

與接受較高累積劑量的患者相比，接受較低劑量的患者的5年無(wú)病生存率更低(79.2% vs. 85.9%)，總生存率更低(80.7% vs. 88.8%)。多變量分析顯示，輔助化療累積劑量是否>85%與無(wú)病生存的降低顯著相關(guān)，劑量<85%對(duì)比≥85%者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比為1.45(P=0.040)，死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.50(P=0.043)。當(dāng)研究人員根據(jù)減量情況是發(fā)生在化療的第1~3周期還是第4~6周期來(lái)分組時(shí)，結(jié)果顯示第4~6周期的減量治療并不影響結(jié)局。

研究者推測(cè)如下因素可能有助于結(jié)果的解讀：首先，在最后三個(gè)周期中，規(guī)定的多西他賽劑量可能高于FEC-D方案所需的劑量;其次，對(duì)化療敏感的大多數(shù)癌細(xì)胞可能在最初的幾個(gè)周期的治療中就被殺死了，這導(dǎo)致后期減量可能不會(huì)產(chǎn)生那么大的影響。

(編譯 周曉雪)