美國哥倫比亞大學Wright等報告，規(guī)定到卵巢癌手術(shù)量大的醫(yī)院接受治療，雖可改善生存，但也可能降低了許多鄉(xiāng)村患者的診療情況，以致不能更好地滿足患者的需求。[Obstet Gynecol. 2019; 133(6): 1109-1119. doi: 10.1097/AOG.0000000000003288]

卵巢癌手術(shù)是一種復(fù)雜的手術(shù)，并發(fā)癥風險很高。研究表明，在常規(guī)開展此類手術(shù)的醫(yī)院內(nèi)接受治療時，患者往往有更好的結(jié)局。

為了評估規(guī)定醫(yī)院最低手術(shù)量標準對卵巢癌患者生存和醫(yī)療獲取情況的潛在影響，該研究自國家癌癥數(shù)據(jù)庫中入組2005~2015年治療卵巢癌的醫(yī)院數(shù)據(jù)，并估計了每個醫(yī)院在前一年開展卵巢癌手術(shù)治療的患者數(shù)量，應(yīng)用多變量模型估算60天、1年、2年和5年死亡率。

結(jié)果顯示，共納入了136 196例患者，她們在1321家醫(yī)院接受了治療。醫(yī)院手術(shù)量的增加與60天死亡率(P=.004)、1年死亡率(P<0.001)、2年死亡率(P<0.001)和5年死亡率(P=0.008)的下降均相關(guān)。2015年，近50%的醫(yī)院每年開展的卵巢癌手術(shù)量≤5次，約治療了所有新發(fā)卵巢癌患者的13%。

平均而言，年度卵巢癌手術(shù)量≤5次的醫(yī)院在術(shù)后6個月、1年、2年和5年的死亡率高于預(yù)期。死亡率的最大差異見于術(shù)后6個月至2年，彼時的并發(fā)癥風險更高。然而，就個體而言，大量低手術(shù)量醫(yī)院的死亡率高于預(yù)期。例如，在上一年手術(shù)量≤3次的醫(yī)院中，51%患者的2年死亡率低于預(yù)期。

采用每年最低手術(shù)量≥3次的標準后，2015年將有35%的醫(yī)院不可開展卵巢癌手術(shù)，而這些醫(yī)院僅收治了7.7%的卵巢癌患者，但這種限制性措施每治療300例患者才可避免1例死亡。

(編譯 李蔚)