美國國家癌癥研究所Kitahara等報告，在放射性碘(RAI)治療的甲狀腺功能亢進患者中，較大的器官吸收劑量似乎與包括乳腺癌在內的實體癌死亡風險中度正相關。(JAMA Intern Med. 2019年7月1日在線版 doi:10.1001/jamainternmed.2019.0981)

為了明確RAI治療時器官或組織較大的吸收劑量與甲狀腺功能亢進癥患者的總體和部位特異性癌癥死亡率是否相關，該項多中心協(xié)作甲狀腺毒癥治療隨訪隊列研究從1946年開始跟蹤美國和英國甲狀腺功能亢進癥患者的診斷和治療，歷時近70年，追蹤數(shù)據(jù)來自國家死亡指數(shù)、社會保障管理局和其他資源的記錄。最終，18 805例RAI治療且首次治療時無癌癥病史的患者符合當前的分析標準。

使用多變量校正的線性劑量-反應模型計算器官或組織每多接受100 mGy劑量時的超額相對風險(ERR)，并轉換為相對風險(RR=1+ERR)。Graves病患者接受131I的平均總活性劑量為375 MBq，攜帶毒性結節(jié)性甲狀腺腫患者的為653 MBq。器官或組織的平均劑量范圍視具體情況而定，其中結腸或直腸、卵巢、子宮、前列腺、膀胱和腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)為20~99 mGy，胰腺、腎、肝、胃、女性乳房、肺、口腔黏膜和骨髓為100~400 mGy，食管為1.6 Gy，甲狀腺為130 Gy。

結果顯示，患者平均年齡為49歲，其中女性占78.0%(14671例)，Graves病占93.7%(17615 例)。胃部暴露劑量每增高100 mGy時(1984例)，總體的實體癌死亡率均顯著正相關，RR為1.06(95%CI 1.02~1.10，P=0.002)，包括乳房暴露劑量每增高100 mGy時(291例)女性乳腺癌死亡的RR為1.12(95%CI 1.003~1.32，P=0.04)，胃部暴露劑量每增高100 mGy時其他所有實體癌(1693例)合并計算的死亡RR為1.05(95 %CI 1.01~1.10，P=0.01)。

胃和乳房的100 mGy暴露劑量分別對應Graves病患者平均接受243 MBq和266 MBq的活性劑量。在每千例胃部接受典型劑量(150~250 mGy)的甲亢患者中，預計終生的實體癌死亡可能多增加19例(95%CI 3~40例)至32例(95%CI 5~66例)。

(編譯 丁艷焦)