韓國蔚山大學醫(yī)學院Wu等報告的一項研究結果表明，對于浸潤性乳腺癌患者，在確定保留乳頭的乳房切除術(NSM)前，應考慮多灶性或多中心疾病、激素受體陰性/ERBB2陽性亞型、高組織學分級疾病，以及廣泛導管內成分陽性的疾病。(JAMA Surg. 2019年8月28日在線版)

與NSM相關的主要問題是，在保留乳頭乳暈復合體(NAC)所致的隱匿性乳頭受累患者中，存在局部乳腺癌復發(fā)風險。在NAC處癌癥復發(fā)和生存期方面，現(xiàn)代治療性NSM相關的腫瘤學安全性長期隨訪數據有限。

該研究的目的是在大樣本浸潤性乳腺癌患者中，評估NSM和即刻乳房重建術對NAC處癌癥復發(fā)相關的發(fā)生率、風險因素、治療方案和長期結局的影響。

這項在韓國首爾的一家機構(Asan醫(yī)療中心)進行的回顧性隊列研究，分析了2003年3月3日至2015年12月31日944例患者的962例乳房，這些患者因浸潤性乳腺癌接受了NSM和即刻乳房重建術。排除接受新輔助全身治療或姑息手術的患者。數據分析時間為2018年6月4日至2018年8月31日。

采用單因素和多因素Cox比例風險回歸模型分析臨床病理變量與NAC處癌癥復發(fā)之間的關系。為評價NAC處癌癥復發(fā)與預后之間的關系，采用Kaplan-Meier法估計無遠處轉移生存率和總生存率，采用log-rank檢驗進行比較。

在944例研究患者(診斷時中位年齡為43歲，范圍為23~67歲)中，中位隨訪85個月(14~185個月)，NAC處癌癥復發(fā)的39例(4.1%)被確定為NSM后的首次事件。NAC組的5年累積癌癥復發(fā)率為3.5%(34例)。

多變量分析中，多病灶或多中心(HR=3.309，95%CI 1.501~7.294，P=0.003)、激素受體陰性或ERBB2陽性亞型(HR=3.051，95%CI 1.194~7.796，P=0.02)，組織學分級高(HR=2.641，95%CI 1.132~6.160，P=0.03)和伴廣泛導管內成分(HR=3.338，95%CI 1.262~8.824，P=0.02)均與NSM后NAC處的癌癥復發(fā)獨立相關。

39例復發(fā)病例均涉及擴大范圍的局部切除術?；颊哂袩oNAC處癌癥復發(fā)，其在無遠處轉移生存率(P=0.95)或總生存率(P=0.21)方面無顯著差異。10年無遠處轉移生存率在NAC復發(fā)患者中為89.3%，在無復發(fā)患者中為94.3%。NAC處癌癥復發(fā)患者的10年總生存率為100%，無復發(fā)患者為94.5%。

在本研究中，NSM和即刻乳房重建術后，患者的NAC癌癥復發(fā)率較低。

(編譯 蘇雅麗)