美國喬治城大學醫(yī)學中心Chandler等報告的一項研究顯示，在腫瘤復發(fā)風險高的65~89歲女性中，只有無/低或中度合并癥的65~74歲女性接受內分泌聯合化療可有較少的獲益。對于沒有嚴重合并癥的75歲以下女性，應保留腫瘤基因組表達譜(GEP)測試和化學療法的使用。(J Natl Cancer Inst. 2019年10月15日在線版 doi: 10.1093/jnci/djz189)

GEP數據用于指導化療的選擇，但65歲以上女性的證據尚不足。該研究入組Oncotype DX評分26分以上的、激素受體陽性/HER2陰性的、早期乳腺癌女性患者，按照年齡和合并癥程度對化療效果進行評估。

根據年齡(65~69歲、70~74歲、75~79歲、80~89歲)和合并癥程度(無/低，中度，嚴重)，離散時間隨機狀態(tài)轉換模擬模型綜合了來自人群研究和臨床試驗的數據，以評估亞組的25年結局。結局為3%時忽略不計，包括化學內分泌療法與內分泌療法的質量調整生命年(QALY)、生命年、乳腺癌特異性死亡率以及其他原因的死亡率。靈敏度分析檢測了各種不確定參數的影響。

65~69歲無/低合并癥的婦女接受化學內分泌治療可增加0.16 QALY，乳腺癌死亡率從34.8%降低至29.7%，絕對差異為5.1%;此獲益與12.8%的3/4級毒性相關。65~69歲無/低或中度合并癥的女性以及70~74歲無/低合并癥的女性自化療獲益較少。所有75歲以上的女性在接受化學內分泌治療后，其QALY均凈減少。該結果在敏感性分析中是穩(wěn)健的。隨著治療效果的改善，化學療法會使患者獲益更多，但是毒性作用會降低QALY獲益。 (編譯 郭善霞)