《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)報告了一項來自中國的胃癌預(yù)防研究22年隨訪最新結(jié)果，這項由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院領(lǐng)銜的研究顯示，幽門螺桿菌治療，以及維生素和大蒜補(bǔ)充劑的共同干預(yù)，不僅與胃癌發(fā)病率的長期下降有關(guān)，還與20多年來的胃癌死亡率降低有關(guān)。

胃癌是全球癌癥死亡的第三大原因，而其中有一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都在中國。幽門螺桿菌感染是明確的胃癌風(fēng)險因素，還有流行病學(xué)研究顯示，在維生素攝入不足的高危人群中，富含維生素和大蒜的飲食也有助于預(yù)防胃癌發(fā)生。為了了解相應(yīng)的干預(yù)能否預(yù)防胃癌癌前病變進(jìn)展至胃癌，早在1995年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究團(tuán)隊就牽頭在中國胃癌最高發(fā)的地區(qū)之一——山東臨朐縣開展了一項大型干預(yù)試驗。

當(dāng)?shù)爻^3000名居民接受了兩周的幽門螺旋桿菌治療(阿莫西林和奧美拉唑)和長達(dá)7年的維生素補(bǔ)充劑(C和E)和大蒜補(bǔ)充劑(提取物和油)干預(yù)，或相應(yīng)的安慰劑對照。

長達(dá)15年的隨訪后，該研究首次證明，隨著對幽門螺桿菌的有效治療，胃癌發(fā)病率也顯著下降。隨之而來的問題是，這種預(yù)防趨勢能否繼續(xù)保持下去，能否進(jìn)一步改善胃癌死亡率?維生素和大蒜補(bǔ)充劑在其中有沒有發(fā)揮作用?

研究團(tuán)隊將隨訪時間繼續(xù)延長至2017年，希望22年積累的數(shù)據(jù)能夠揭示這些干預(yù)措施更深遠(yuǎn)的影響。最新數(shù)據(jù)顯示，22年間共確診了151例胃癌發(fā)病和94例胃癌死亡。

在調(diào)整研究基線時受試者的胃部病變情況、年齡、性別、煙酒接觸等因素后，統(tǒng)計顯示：僅2周的幽門螺桿菌治療在22年后仍對胃癌具有預(yù)防作用，胃癌發(fā)病風(fēng)險顯著下降52%;在結(jié)束干預(yù)近15年后，維生素補(bǔ)充劑也與胃癌發(fā)病風(fēng)險顯著降低36%相關(guān);大蒜補(bǔ)充劑雖然也顯示出了一定的保護(hù)作用趨勢，但整體相關(guān)性并不顯著。

三種干預(yù)措施都與胃癌死亡率顯著改善有關(guān)。幽門螺桿菌治療、維生素補(bǔ)充劑和大蒜補(bǔ)充劑分別與胃癌死亡風(fēng)險降低38%、52%和34%有關(guān)。三種干預(yù)措施與其他癌癥或心血管疾病風(fēng)險之間未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。

研究者指出，雖然幽門螺桿菌治療一直被視為胃癌預(yù)防的潛在策略，但由于胃癌的發(fā)生發(fā)展涉及多個因素和多個階段，幽門螺桿菌治療的作用以及持續(xù)有效的時間，需要通過長期隨訪來驗證。該研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌治療確實長期不斷降低胃癌發(fā)病風(fēng)險，對胃癌死亡的影響則在14年后達(dá)到較穩(wěn)定的水平。在該研究中，已經(jīng)出現(xiàn)腸上皮化生(一種慢性病變，被認(rèn)為與胃癌有密切聯(lián)系)和異常增生，以及55~71歲的老齡人群中，幽門螺桿菌治療也減少了胃癌發(fā)病與死亡。提示無論是年輕還是老年群體，具有早期還是較嚴(yán)重的癌前病變，幽門螺桿菌治療可能都是有效的。

而營養(yǎng)對胃癌的預(yù)防方面，既往高質(zhì)量干預(yù)試驗不多，這項研究提供了維生素和大蒜補(bǔ)充劑的潛在價值。

整體而言，這項研究的最新結(jié)果支持了三種干預(yù)措施對胃癌預(yù)防的影響。雖然幽門螺桿菌治療是胃癌預(yù)防最具代表性的方法之一，但僅靠這一種措施，還無法完全消除胃癌，期待更多潛在預(yù)防措施得到發(fā)現(xiàn)。

(編譯 馮如)