意大利研究者Pietrantonio等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，在可切除的原發(fā)性胃癌(GC)患者中，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)是一個(gè)穩(wěn)健的預(yù)后指標(biāo)，應(yīng)作為臨床試驗(yàn)的分層因素。根據(jù)臨床和病理定義的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在高-MSI GC患者中前瞻性研究無(wú)化療的情況和/或免疫檢查點(diǎn)阻斷的情況。(J Clin Oncol. 2019年9月12日在線版 doi:10.1200/JCO.19.01124)

在CLASSIC和MAGIC試驗(yàn)中，高-MSI狀態(tài)是可切除GC新輔助/輔助化療的良好預(yù)后指標(biāo)和潛在陰性預(yù)測(cè)因素。鑒于GC中高-MSI率較低，及其與其他積極預(yù)后變量的相關(guān)性，需要大數(shù)據(jù)集來(lái)證明其預(yù)后/預(yù)測(cè)價(jià)值。

研究者對(duì)MAGIC、CLASSIC、ARTIST和ITACA-S試驗(yàn)中可切除GC患者的MSI預(yù)后/預(yù)測(cè)作用進(jìn)行了一項(xiàng)多國(guó)家、患者個(gè)體數(shù)據(jù)薈萃分析。預(yù)后分析采用多變量Cox模型(MVM)。在所有人群和MAGIC、CLASSIC試驗(yàn)中，通過(guò)MVM檢驗(yàn)治療(化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)比手術(shù))與MSI的交互作用，以評(píng)估MSI的預(yù)測(cè)作用。

1556例患者的MSI狀態(tài)可用：121例(7.8%)有高-MSI狀態(tài);576例為歐洲人，980例為亞洲人。

在高-MSI對(duì)比低-MSI/微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)患者中，5年無(wú)病生存(DFS)率分別為71.8%(95%CI 63.8%~80.7%)和52.3%(95%CI 49.7%~55.1%);5年總生存(OS)率分別為77.5%(95%CI 70.0%~85.8%)和59.3%(95%CI 56.6%~62.1%)。在MVM中，MSI與更長(zhǎng)的DFS(HR=1.88，95%CI 1.28~2.76，P<0.001)和OS(HR=1.78，95%CI 1.17~2.73，P=0.008)相關(guān)，MSI與pT、pN、種族和治療也相關(guān)。

低-MSI/MSS GC患者從化療聯(lián)合手術(shù)中獲益：與僅手術(shù)的患者相比，5年DFS率分別為57%和41%(HR=0.65，95%CI 0.53~0.79)，5年OS率分別為62%和53%(HR=0.75，95%CI 0.60~0.94)。相反，那些高-MSI GC的患者則沒(méi)有：5年DFS率是70%和77%(HR=1.27，95%CI 0.53~3.04)，5年OS率分別為75%和83%(HR=1.50，95%CI 0.55~4.12)。

(編譯 郭麗霞)