目前對比挽救治療與輔助放療的最大宗研究RADICALS-RT和囊括三個此類研究的前瞻性薈萃分析(ARTISTIC)均提示：前列腺癌患者術(shù)后，若無生化復(fù)發(fā)跡象則不必給予放療。換言之，前列腺切除術(shù)后不予放療而選擇監(jiān)測，待發(fā)現(xiàn)生化復(fù)發(fā)的最初跡象時再給予早期挽救性放療(sRT)，該策略產(chǎn)生的早期結(jié)局似乎比所有患者均接受輔助放療要好。(摘要號LBA49; LBA48)

英國倫敦癌癥研究所Parker等開展了RADICALS-RT研究(涉及1396例患者，平均隨訪5年)。患者均接受了前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后PSA≤0.2 ng/mL，并且具有以下一種或多種情況：pT 3/4期，Gleason評分7~10分，術(shù)前PSA≥ 10 ng/mL，切緣陽性?；颊弑浑S機(jī)分配輔助放療(aRT)或觀察，且只有達(dá)到閾值時才接受挽救性放療(Obs + sRT)，即PSA連續(xù)兩次升高且PSA> 1 ng/mL、或PSA水平連續(xù)三次上升。

結(jié)果顯示，自我報告的尿失禁在1年時更為嚴(yán)重，aRT組為5.3%，Obs + sRT組為2.7%(P=0.008)，任何時候報告的3~4級尿道狹窄率分別為8%和5%(P=0.03)。在次要終點無生化進(jìn)展生存期(bPFS)方面，aRT組中的5年bPFS率為85%，而Obs + sRT組則為88%(HR=1.10，95%CI 0.81~1.49，P=0.56)。主要終點無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(FFDM)的數(shù)據(jù)尚不成熟，且相關(guān)事件有限，有待更長的隨訪。

英國倫敦大學(xué)學(xué)院Vale等報告了ARTISTIC薈萃分析的結(jié)果進(jìn)一步證實了上述結(jié)論。ARTISTIC中包括RADICALS-RT和其他兩個類似研究RAVES、GETUG-AFU17的數(shù)據(jù)。試驗中和總體上患者特征是平衡的，中位年齡為65歲，大多數(shù)(77%)的Gleason評分總分為7分。其中共有1074例患者被隨機(jī)分入aRT組，1077例為sRT組。迄今為止，已有395例患者(37%)接受了sRT。中位隨訪時間為47~61個月。

薈萃分析結(jié)果顯示，所有試驗中的大多數(shù)首發(fā)事件都是生化失敗?；?45個無事件生存(EFS)事件，薈萃分析沒有證據(jù)顯示aRT對比sRT可以改善EFS(HR=1.09，95%CI 0.86~1.39，P=0.47)。這意味著在5年后，支持sRT的潛在絕對差異僅為1%。

比利時魯汶大學(xué)附屬醫(yī)院de Meerleer表示，也許“比(某療法)更好”并不是一個確切的描述性術(shù)語。雖然療法間可能是平等的，但挽救療法仍有優(yōu)勢，它可以避免許多男性接受有不良反應(yīng)的放療。不過，必須嚴(yán)密監(jiān)測此類患者，例如當(dāng)PSA峰值達(dá)到0.2 ng/mL時必須“盡早給予挽救性放療”。這種做法將縮短患者的治療時間，并允許更好地利用醫(yī)療資源。

(編譯 高秋雙)