美國(guó)密蘇里大學(xué)辛克萊護(hù)理學(xué)院Armer等報(bào)告，乳腺癌患者較長(zhǎng)的新輔助化療(NAC)持續(xù)時(shí)間和肥胖與淋巴水腫發(fā)病率的增加相關(guān)，提示這些患者可能受益于強(qiáng)化的前瞻性淋巴水腫監(jiān)測(cè)。(JAMA Surg. 2019年7月17日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2019.1742)

大多數(shù)淋巴水腫的研究入組的是異質(zhì)人群，并將關(guān)注點(diǎn)聚焦于輔助化療的患者。為了探究淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者NAC和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的淋巴水腫相關(guān)因素，該隊(duì)列研究納入了701例cT0~4N1~2M0期的乳腺癌成人患者(診斷時(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的記錄，并被納入Z1071研究)。

所有參與者均接受NAC、乳房手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，在NAC完成后接受了前瞻性的手臂測(cè)量和癥狀評(píng)估，并在術(shù)后6~36個(gè)月再次評(píng)估。主要終點(diǎn)為與淋巴水腫相關(guān)的因素，被定義為自我報(bào)告的手臂沉重或腫脹感(淋巴水腫癥狀)，或手臂容積增加≥10%(V10)或≥20%(V20)。

結(jié)果顯示，共納入486例患者，平均年齡50.1歲。3項(xiàng)測(cè)量的中位數(shù)隨訪時(shí)間為2.2~3.0年。淋巴水腫癥狀3年累積發(fā)生率為37.8%(95%CI 33.1%~43.2%)，V10為58.4%(95%CI 53.2%~64.1%)，V20為36.9%(95%CI 31.9%~42.6%)。體質(zhì)指數(shù)增高(HR=1.04，95%CI 1.01~1.06)和NAC持續(xù)144天以上(HR=1.48，95%CI 1.01~2.17)均與淋巴水腫癥狀相關(guān)。

NAC持續(xù)144天以上的患者V20發(fā)病率更高(HR=1.79，95%CI 1.19~2.68)。在清掃了≥30枚淋巴結(jié)的患者中，V10發(fā)病率最高(HR=1.70，95%CI 1.15~2.52)，并隨著陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量的增加而增加(HR=1.03，95%CI 1.00~1.06)。

在多變量分析中，肥胖與淋巴水腫癥狀顯著相關(guān)(HR=1.03，95%CI 1.01~1.06)，NAC時(shí)長(zhǎng)與V20顯著相關(guān)(HR=1.74，95%CI 1.15~2.62)。 (編譯 李秀榮)