意大利維羅納大學(xué)信托醫(yī)院Maggino等報(bào)告，完成全部的新輔助化療，可增加交界性可切除胰腺癌或局部晚期胰腺癌患者的手術(shù)切除率，且術(shù)后生存期延長(zhǎng)。(JAMA Surg. 2019年7月24日在線(xiàn)版 doi:10.1001/jamasurg.2019.2277 doi: 10.1001/jamasurg.2019.2278)

　　化療是交界性可切除的和局部晚期胰導(dǎo)管腺癌的推薦誘導(dǎo)策略。為了探究此類(lèi)患者初始化療的治療依從性、可轉(zhuǎn)為手術(shù)的情況和生存結(jié)局，該項(xiàng)前瞻性研究于2013年1月至2015年12月連續(xù)入組此類(lèi)患者，隨訪(fǎng)至2018年6月。

　　在指定的中心，根據(jù)多學(xué)科評(píng)估給予化療方案，并按慣例完成了為期6個(gè)月的化療。重分期后，根據(jù)影像學(xué)緩解和生化緩解選擇待手術(shù)者。主要終點(diǎn)為接受和完成化療的比率、可轉(zhuǎn)化為手術(shù)的比率和疾病特異性生存率。

　　結(jié)果顯示，研究入組了267例(39.3%)交界性可切除患者，413例(60.7%)局部晚期胰導(dǎo)管腺癌患者;共66例(9.7%)失訪(fǎng)?；熃邮苈蕿?2.9%(570例)。最常用的化學(xué)治療方案為FOLFIRINOX方案(260例，45.6%)和吉西他濱聯(lián)合納米白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案(123例，21.6%)。19例(3.3%)化療者在6個(gè)月內(nèi)死亡，主要為疾病進(jìn)展。

　　化療完成率為71.6%(408/507例)?？偟氖中g(shù)切除率為15.1%(93/614例)，其中交界可切除者的切除率為24.1%(60/249例)，局部晚期者為9%(33/365例)，切除/外科探查率為63.3%。完成化療后，交界可切除者和局部晚期者的切除率分別為34.5%和13.1%。

　　可手術(shù)切除的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括年齡≤75歲(OR=5.599)、交界可切除疾病(OR=3.275)、完成化療(OR=14.323)、影像學(xué)緩解和生化緩解。

　　中位隨訪(fǎng)12.5個(gè)月，全隊(duì)列的中位生存期為12.8個(gè)月(95%CI 11.7~13.9個(gè)月)。與生存獨(dú)立相關(guān)的因素為完成化療、接受補(bǔ)充性的放療和手術(shù)切除。在初始交界可切除患者和初始局部晚期疾病患者中，術(shù)后的中位生存期分別為35.4個(gè)月(95%CI 27.0~43.7個(gè)月)和41.8個(gè)月(95%CI 27.5~56.1個(gè)月)。治療前和治療后的因素均與胰腺切除術(shù)后生存無(wú)關(guān)。

　　該研究的局限性包括：未納入可切除的患者，僅根據(jù)影像學(xué)緩解、生化緩解、合并癥和體能狀態(tài)來(lái)作出外科探查的決定，報(bào)告的手術(shù)切除率僅反映了研究者自己機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況。

  (編譯 劉銘)