瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院Cammann等報(bào)告，6例Takotsubo心肌病(也被稱為心碎綜合征、急性應(yīng)激性心肌病等)患者中就有1例有癌癥病史，且與5年生存期的縮短相關(guān)。(J Am Heart Assoc. 2019; 8: e010881. doi: 10.1161/JAHA.118.010881)

　　研究者利用國(guó)際Takotsubo登記處(InterTAK登記處)的數(shù)據(jù)，參與者(88%的女性)根據(jù)是否存在惡性腫瘤進(jìn)行分層。最常見(jiàn)的惡性腫瘤類型是乳腺癌，其次是影響胃腸系統(tǒng)、呼吸道、內(nèi)臟、皮膚和其他區(qū)域的腫瘤。亞分析包括411例Takotsubo患者和441名年齡、性別匹配的ACS患者。

　　結(jié)果顯示，在1604例Takotsubo心肌病的患者中，16.6%有惡性腫瘤病史。在發(fā)生Takotsubo事件的10年內(nèi)，其中40%的癌癥病史者死亡，而既往無(wú)惡性腫瘤病史的Takotsubo患者中該數(shù)字約為25%(P<0.001)。

　　雖然30天死亡率約為5%，但合并惡性腫瘤的Takotsubo患者更易死亡或需入住重癥監(jiān)護(hù)室接受心臟和呼吸支持治療。

　　與不合并癌癥的患者相比，合并癌癥的Takotsubo綜合征患者的年齡較大(69.5歲 vs. 65.8歲，P<0.001)，在綜合征之前更易出現(xiàn)身體觸發(fā)(47.9% vs. 34.2%，P<0.001)。其中，大部分具有惡性腫瘤的Takotsubo綜合征患者在醫(yī)療干預(yù)或身體創(chuàng)傷后發(fā)生了Ttakotsubo發(fā)作(12.7% vs. 5.5%，P<0.001)。然而，正如早期研究所表明的那樣，該病患者不太可能被情緒因素所觸發(fā)(18% vs. 30.3%，P<0.001)。

　　值得注意的是，與不合并惡性腫瘤的患者相比，合并惡性腫瘤的Takotsubo綜合征患者中包括焦慮和抑郁在內(nèi)的精神疾病的患病率無(wú)顯著差異。Takotsubo心肌病相對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者，惡性腫瘤的患病率明顯更高。但在當(dāng)前研究的惡性腫瘤患者中，Takotsubo心肌病和ACS患者的長(zhǎng)期死亡率相似，約為40%。

　　與不合并癌癥的患者相比，一開(kāi)始就合并惡性腫瘤的Takotsubo患者出現(xiàn)胸痛的可能性較小(67.8% vs. 77.5%，P<0.001)，但更易出現(xiàn)呼吸困難(53.5% vs. 45.8%，P=0.029);也需要更頻繁地進(jìn)行急性心臟護(hù)理治療(26.7% vs. 19.4%，P=0.007)，這通常與更多的侵入性或非侵入性呼吸支持相關(guān)(23.7% vs. 15.7%，P=0.002)，也與更高的住院死亡率相關(guān)(6.7% vs. 3.4%，P=0.010)。

　　在多變量分析中，長(zhǎng)期死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括年齡>70歲，心房顫動(dòng)，肌鈣蛋白峰值超過(guò)正常參考值(ULN)上限10倍，肌酸激酶峰值超過(guò)10倍的ULN，左心室射血分?jǐn)?shù)<45%，惡性、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病。

　　研究者表示：該病患者可能受益于癌癥篩查以提高總生存率。同時(shí)也提示腫瘤學(xué)家和血液學(xué)家，即在接受癌癥診斷或治療的患者中，也應(yīng)該考慮該病的發(fā)生，這些患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸急促或心電圖異常。2018年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，如果患有癌癥病史，則Takotsubo綜合征的患者出院后發(fā)生臨床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將增高兩倍。

　　該項(xiàng)小型研究隊(duì)列的局限性在于，不允許檢查不同類型和分期的癌癥，或其治療對(duì)Takotsubo綜合征患者預(yù)后的潛在影響。

　　(編譯 李金紅)