美國(guó)克利夫蘭診所Sessler等報(bào)告的研究顯示，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和切口疼痛不受麻醉方式的影響。[Lancet. 2019年10月20日在線版. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32313-X.]

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、揮發(fā)性麻醉劑和阿片類鎮(zhèn)痛藥物等圍手術(shù)期因素，可能會(huì)減弱癌癥患者的抗復(fù)發(fā)防御能力。為驗(yàn)證局部麻醉-鎮(zhèn)痛能否改善這些因素，研究者于2007年1月30日至2018年1月18日，在全球13家醫(yī)院開展了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)2132例女性患者入組，術(shù)前排除24例。

研究者將乳腺癌根治性手術(shù)的女性患者(年齡<85歲)隨機(jī)分組為局部麻醉組(椎旁阻滯和異丙酚)和全身麻醉組(七氟醚和阿片類藥物)。主要研究終點(diǎn)是局部或轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)，次要終點(diǎn)是術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的切口疼痛。

1043例患者分至局部麻醉組，1065例患者分至全身麻醉組，中位隨訪時(shí)間為36個(gè)月。局部麻醉組有102例(10%)復(fù)發(fā)，全身麻醉組有111例(10%)復(fù)發(fā)。

術(shù)后6個(gè)月，856例局部麻醉組患者有442例(52%)發(fā)生切口疼痛，872例全身麻醉的患者有456例(52%);術(shù)后12個(gè)月時(shí)，854例局部麻醉組患者有239例(28%)發(fā)生切口疼痛，852例全身麻醉組患者有232例(27%)。

術(shù)后6個(gè)月時(shí)，局部麻醉組859例患者有87例(10%)發(fā)生神經(jīng)性乳腺痛，全身麻醉組870例患者有89例(10%);術(shù)后12個(gè)月時(shí)，局部麻醉組857例患者有57例(7%)，全身麻醉組854例患者有57例(7%)發(fā)生神經(jīng)性乳腺痛。

該研究顯示，與揮發(fā)性麻醉劑和阿片類藥物相比，局部麻醉-鎮(zhèn)痛(椎旁阻滯和異丙酚)并未降低乳腺癌根治術(shù)后的復(fù)發(fā)率。術(shù)后切口疼痛的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度不受麻醉方式的影響。臨床醫(yī)生可選用局部麻醉或全身麻醉進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)。 (編譯 王宇)