澳大利亞悉尼大學(xué)DPhil等報(bào)告了在78個(gè)低收入和中低收入國家進(jìn)行的WHO消除宮頸癌目標(biāo)對(duì)死亡率的影響分析結(jié)果，強(qiáng)調(diào)了立即加速疫苗接種、篩查和對(duì)浸潤前和浸潤性宮頸癌治療的重要性，未來十年，在中低收入國家減少1/3的宮頸癌早死率是可能的，有助于實(shí)現(xiàn)2030年聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDG)。下一個(gè)世紀(jì)成功實(shí)施WHO消除宮頸癌策略將降低99%的宮頸癌死亡率，挽救超過62000萬名患者生命。(the Lancet. 2020年1月30日在線版)

WHO正在制定旨在消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題的全球戰(zhàn)略，該戰(zhàn)略提出了4/10萬名婦女的消除目標(biāo)，以及三重干預(yù)目標(biāo)：2030年將人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗接種率提高到90%，一生兩次宮頸篩查率達(dá)到70%，浸潤前病變和浸潤性宮頸癌的治療率達(dá)到90%。

研究者對(duì)90-70-90這三重干預(yù)目標(biāo)對(duì)宮頸癌死亡率，以及對(duì)下一個(gè)世紀(jì)由此降低的死亡率和避免死亡人數(shù)進(jìn)行了分析;還評(píng)估了這一宮頸癌消除戰(zhàn)略對(duì)UN SDG 3.4目標(biāo)(截至2030年，將非傳染性疾病過早死亡率降低三分之一)的貢獻(xiàn)。

WHO宮頸癌消除建模聯(lián)合會(huì)(CCEMC)包含HPV感染，宮頸癌變，篩查以及癌前病變和浸潤性癌癥治療的三個(gè)獨(dú)立的動(dòng)態(tài)模型。在以下三種主要情況下，估算了78個(gè)LMIC年齡標(biāo)準(zhǔn)化宮頸癌死亡率的降低情況：9歲時(shí)僅接種疫苗的女孩以及10~14歲補(bǔ)種的女孩;僅限女孩的疫苗接種，以及一生一次的篩查和擴(kuò)大的癌癥治療;以及僅針對(duì)女孩的疫苗接種，以及兩次終生篩查和擴(kuò)大的癌癥治療。

據(jù)推測，疫苗接種可為HPV 16、18、31、33、45、52和58亞型提供100%的終生保護(hù)，并在2020年擴(kuò)大到90%的覆蓋率。宮頸篩查包括35歲或35~45歲時(shí)的HPV檢測，到2023年覆蓋率達(dá)到45%，到2030年達(dá)到70%，到2045年達(dá)到90%;假設(shè)到2023年，50%的浸潤性宮頸癌婦女將接受適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、放療和化療，到2030年覆蓋率就將增加到90%。該研究使用模型預(yù)測的中位數(shù)(范圍)匯總分析了結(jié)果。

截至2020年，預(yù)計(jì)所有78個(gè)LMIC的宮頸癌死亡率為13.2/10萬(12.9/10萬~14.1/10萬)。與現(xiàn)狀相比，到2030年，僅接種疫苗對(duì)宮頸癌的死亡率影響很小，可將宮頸癌的死亡率降低0.1%(0.1%~0.5%);但同時(shí)進(jìn)行兩次終身篩查和癌癥治療，到2030年，死亡率將降低34.2%(23.3%~37.8%)，避免30萬(30萬~40萬)的死亡(與一次終身篩查的結(jié)果相似)。

到2070年，僅擴(kuò)大疫苗接種量就能使死亡率降低61.7%(61.4%~66.1%)，避免死亡480萬人(410萬~480萬)。到2070年，另外再進(jìn)一步擴(kuò)大篩查(一次終身篩查)和癌癥治療將使死亡率降低88.9%(84.0%~89.3%)，將避免發(fā)生1330萬人(1310萬~1360萬)死亡，或(使用兩次終身篩查)將使死亡率降低92.3%(88.4%~93.0%)，避免1460萬人(1410萬~1460萬)死亡。

到2120年，僅接種疫苗一項(xiàng)就可以使死亡率降低89.5%(86.6%~89.9%)，避免4580萬人(4470%~4640萬)死亡。到2120年，另外再進(jìn)一步擴(kuò)大篩查(使用一生一次篩查)和癌癥治療將使死亡率降低97.9%(95.0%~98.0%)，避免6080萬(6020萬~6120萬)死亡，或(通過兩次終生篩查)減少98.6%(96.5%~98.6%)，避免6260萬人(6210萬~6280萬)死亡。

借助WHO的三重干預(yù)戰(zhàn)略，在未來十年，約半數(shù)可避免死亡的(48%)將是撒哈拉以南非洲人群，而近三分之一(32%)將是南亞人群;在未來100年，這些地區(qū)幾乎90%的人可以避免死亡。到2030年，WHO的三重干預(yù)策略將使過早死亡(30~69歲)率降低33.9%(24.4%~37.9%);到2070年，降低96.2%(94.3%~96.8%);到2120年，降低98.6%(96.9%~98.8%)。

(編譯 郭善霞)