美國(guó)威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院Mahase等報(bào)告，2010~2015年，立體定向放射療法在前列腺癌中的使用增加了一倍以上，但在所有放療患者中仍不足10%?？傮w上，無(wú)論是否接受立體定向放療，雄激素剝奪治療的使用都隨疾病風(fēng)險(xiǎn)的增高而增高。立體定向放療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和臨床決定因素包括風(fēng)險(xiǎn)類別、Charlson-Deyo合并癥指數(shù)評(píng)分、設(shè)施類型和布置位置、患者的收入、種族/民族和診斷年份。(JAMA Netw Open. 2020; 3: e1920471. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.20471)

立體定向放射治療是局限性前列腺癌一種低成本、高性價(jià)比的治療選擇。為了描述美國(guó)使用立體定向放療治療前列腺癌相關(guān)的臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素以及國(guó)家趨勢(shì)，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究使用了美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)收集的數(shù)據(jù)，評(píng)估了2010~2015年確診為前列腺癌的106 926例男性患者的臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，并評(píng)估了這種趨勢(shì)。主要終點(diǎn)為立體定向放射療法使用相關(guān)的時(shí)間趨勢(shì)以及臨床和社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素。

結(jié)果顯示，2010~2015年，106 926例局限性前列腺癌患者接受了放療，其中白人患者占77.3%，黑人患者占18.7%。61.2%的患者使用了政府保險(xiǎn)。80%以上患者的Charlson-Deyo合并癥指數(shù)得分為0。低危疾病者占25.7%，較好的中危疾病者占26.3%，較差的中危疾病者占23.3%，高危疾病者占24.7%。

放療者和立體定向放療者(共5395例)的比例從2010年的3.1%增至2015年的7.2%(OR=0.36，95%CI 0.33~0.40，P<0.001)。全隊(duì)列患者的中位放療劑量為36.25 Gy(30.00~50.00 Gy)。隨著疾病風(fēng)險(xiǎn)水平的升高，雄激素剝奪療法的使用也顯著增加;其中所有放療患者中低危患者的雄激素剝奪療法應(yīng)用率從9.5%升至高危者的76.6%(P=0.02)，而在立體定向放療者中則從4.1%升至33.2%(P=0.04)，在未接受立體定向放療者中從9.9%升至77.6%(P=0.04)。在學(xué)術(shù)中心接受治療的、居住在城市中的、或收入較高的、以及較健康的白人患者或被診斷為低危疾病患者接受立體定向放療的概率更高。

(編譯 王博宇)