美國麻省總醫(yī)院Neilan等報告的一項回顧性病例對照研究表明，與接受標準化療后的情況相似，同一份超聲心動圖中的心臟毒性標志物也可分辨出免疫檢查點抑制劑(ICI)治療后的心臟損傷。在無心肌炎的連續(xù)測量中，左心室整體縱向應變(GLS)并未顯著下降。而在發(fā)生了心肌炎的患者中，GLS從使用ICI之前的平均20.3%下降到出現(xiàn)心肌炎時的14.1%。(J Am Coll Cardiol. 2020; 75: 467-478. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.049)

該研究自多中心國際注冊處納入了101例2013~2019年的ICI心肌炎病例(30例有系列性的GLS數(shù)據(jù))，并與一項研究者所在機構內部92例ICI使用者的隨機樣本(無心肌炎，其中14例有系列性的GLS數(shù)據(jù))進行了對比。

雖然未進行傾向匹配，但兩組患者的年齡(65歲左右)、性別(男性> 60%)和癌癥類型(最常見的是黑色素瘤和肺癌)均相似。在ICI治療之前，病例組和對照組的GLS相似，分別為20.3%和20.6%(P=0.60)。病例組60%的心肌炎患者的射血分數(shù)仍正常。

GLS的下降與左心室射血分數(shù)(LVEF或EF)無關。對癌癥患者而言，在ICI心肌炎和GLS下降之間找出這種聯(lián)系很重要，因為胸痛、呼吸急促的癥狀可與心肌炎的癥狀相重疊，繼而干擾心肌炎的診斷。

該相關性對大多數(shù)保留EF的患者而言也特別重要，因為積極的免疫抑制下仍保有心肌細胞損傷可逆的潛力。重大不良心臟事件(MACE：心源性休克，停搏，完全性心臟傳導阻滯和心源性死亡的復合危險)風險較高者的GLS較低。LVEF降低的患者(GLS每降低1%，HR=1.5，95%CI 1.2~1.8)和LVEF保持不變者(HR=4.4，95%CI 2.4~7.8)都存在上述相關性。

研究人員認為，GLS可能有助于識別出MACE風險較低的癌癥患者，這些患者可能不需要對ICI心肌炎進行大劑量免疫抑制，因為在既往研究中，如此強烈的治療可導致較差的癌癥結局。

評論者指出，ICI相關的心肌炎在開始治療后即可發(fā)生，并具有惡性病程。盡管有這種認識，但仍缺乏針對ICI心肌炎的標準化定義、診斷和風險分層技術。

該研究的主要局限性在于，沒有對心肌炎患者常規(guī)進行連續(xù)的超聲心動圖檢查，因此無法確定是否在心肌炎發(fā)展之前就發(fā)生了GLS下降。而鑒于ICI心肌炎病例中有97%的肌鈣蛋白水平升高，因此尚不清楚GLS評估是否對這類現(xiàn)成的生物標志物具有增量價值。 (編譯 吳文博)